Passer au contenu
Un port d’attache pour les pédiatres. Une voix pour les enfants.

Document de principes

CPS

Recommandations sur la sédation lors d’une intervention diagnostique ou thérapeutique chez les nourrissons, les enfants et les adolescents

Affichage : le 12 mars 2021

La Société canadienne de pédiatrie vous autorise à imprimer une copie unique de ce document tiré de notre site Web. Pour obtenir l'autorisation d'en réimprimer ou d'en reproduire des copies multiples, lisez notre politique sur les droits d'auteur, à l'adresse www.cps.ca/fr/policies-politiques/droits-auteur.

Auteur(s) principal(aux)

Kristina Krmpotic, Michael J. Rieder, David Rosen; Société canadienne de pédiatrie, Comité des soins aigus, Comité de la pharmacologie

Paediatr Child Health 2021 26(2):129. (Résumé).

Résumé

De nombreux patients pédiatriques ont besoin de sédation et d’analgésie lors de tests diagnostiques et d’actes thérapeutiques hors de la salle d’opération. Le présent document de principes contient une analyse bibliographique de la sédation interventionnelle (qu’on appelle aussi sédation procédurale), axée sur la prévention des événements indésirables grâce à la sélection des patients appropriés, à la préparation aux situations d’urgence et à la surveillance nécessaire pendant et après l’administration des agents pharmacologiques. Seuls des cliniciens formés en assistance respiratoire et en réanimation devraient être autorisés à l’effectuer, dans le cadre d’un programme hospitalier comportant des initiatives à la fois dynamiques et soutenues en matière de sécurité et d’assurance de la qualité. La rédaction de politiques et de protocoles sur la sédation interventionnelle sécuritaire chez les nourrissons, les enfants et les adolescents fait partie des recommandations.

Mots-clés : Adverse event; Analgesia; Procedural sedation

Les nourrissons, les enfants et les adolescents ont souvent besoin d’une sédation lors de tests diagnostiques et d’actes thérapeutiques. Dans ce contexte, la sédation vise à limiter l’anxiété, l’inconfort ou la douleur tout en maintenant les réflexes de protection des voies respiratoires, l’oxygénation, la ventilation et la stabilité cardiorespiratoire, ce qui se traduit par une déviation modeste des signes vitaux de référence. Le corpus croissant de publications sur ce type de sédation inclut des directives de l’American Academy of Pediatrics (AAP) [1][2], l’annonce de la création du Paediatric Sedation Research Consortium [3] et de nombreux autres documents [4]-[7].

Peu d’événements indésirables sont associés à la sédation lors d’interventions [6][8]-[11], mais ils peuvent entraîner une morbidité et une mortalité importantes [12]. L’immense majorité des événements est évitable, et le risque est réduit au minimum lorsque les patients sont sélectionnés, préparés et surveillés avec soin [12]. Seuls des cliniciens formés et expérimentés en sédation lors d’interventions, en assistance respiratoire avancée et en réanimation pédiatrique devraient être autorisés à administrer des agents sédatifs dans ce contexte. À cause de l’imprévisibilité des réponses individuelles aux médicaments, il faut garantir l’accès immédiat au personnel, au matériel et aux médicaments nécessaires pour la réanimation, quels que soient les agents pharmacologiques sélectionnés ou le degré anticipé de sédation [13].

Le présent document de principes contient des directives sur les pratiques exemplaires à privilégier pour élaborer des normes institutionnelles sur la sédation sécuritaire lors d’interventions chez les nourrissons, les enfants et les adolescents (figure 1). Le terme « sédation interventionnelle » (qu’on appelle aussi sédation procédurale) désigne l’administration d’agents pharmacologiques en vue de la sédation. Les directives présentées dans le présent document ne s’appliquent pas nécessairement aux patients qui reçoivent des médicaments à visée anxiolytique ou des analgésiques pour soulager la douleur. Ces cas sont décrits dans un autre document de principes de la Société canadienne de pédiatrie, intitulé La gestion de la douleur et de l’anxiété chez les enfants lors de brèves interventions diagnostiques et thérapeutiques.

Figure 1. Algorithme pour la sédation interventionnelle des patients pédiatriques  peut être consultée sous forme de fichier supplémentaire.

Les habiletés, la formation et les titres de compétence du clinicien

La sédation interventionnelle peut être administrée en toute sécurité par des cliniciens qui ne sont pas des anesthésiologistes, tant dans des hôpitaux de soins tertiaires que dans des hôpitaux généraux [8]-[11][14]. La sécurité et l’efficacité dépendent surtout des habiletés du clinicien [15], et c’est pourquoi il faut compter en tout temps sur l’accès immédiat à un praticien qui maîtrise l’assistance respiratoire, de même que la réanimation et la stabilisation des patients pédiatriques gravement malades [12]. Le clinicien responsable d’administrer la sédation doit être prêt à prendre en charge les situations d’urgence, y compris l’aspiration, l’obstruction des voies respiratoires, le laryngospasme, l’apnée, l’hypoventilation, l’hypoxie, l’hypotension, les bradycardies, les arythmies, l’arrêt cardiaque, les convulsions, les réactions allergiques et les réactions paradoxales [6][8][9][11][12].

On constate une variation importante entre les établissements à l’égard des titres de compétence exigés des cliniciens pour procéder à la sédation interventionnelle [16]. De nombreux établissements ont créé des programmes de formation officiels qui ont donné lieu à des améliorations de la qualité et de la sécurité des services de sédation [17]-[20]. La participation à un cours officiel améliore probablement les connaissances des médecins avec plus d’efficacité que l’autoapprentissage [21]. Les compétences fondamentales recommandées sont énumérées dans le site www.pedsedation.org/resources/quality-safety/core-competencies/, en anglais. La formation par simulation haute-fidélité en équipe peut contribuer à l’apprentissage et au maintien des habiletés des dispensateurs de soins afin qu’ils répondent aux éventuelles situations d’urgence avec plus d’efficacité [22]-[24].

La sélection des patients

Quand il est question de sédation interventionnelle, les enfants sont différents des adultes à divers égards. Les patients pédiatriques sont généralement moins en mesure de coopérer, ont souvent besoin d’un degré de sédation plus profond, et il n’est pas rare qu’ils atteignent un degré de sédation plus profond que prévu [13][25]. De plus, les patients pédiatriques, et particulièrement les nourrissons, présentent une capacité résiduelle fonctionnelle beaucoup plus faible et consomment plus d’oxygène. Une hypoxie grave se manifeste beaucoup plus rapidement pendant leurs périodes d’apnée [26]. Les différences anatomiques (p. ex., occiput proéminent et grosse langue, épiglotte flaccide, larynx antérieur et haut situé, région sous-glottique étroite) peuvent représenter un défi pour les cliniciens qui n’ont pas d’expérience de prise en charge des voies respiratoires pédiatriques. Les patients pédiatriques sont également prédisposés à des mouvements liés à des phénomènes excitateurs et à des réactions comportementales indésirables (p. ex., réponses paradoxales à la sédation, réactions indésirables pendant la récupération) [6][27].

L’évaluation précédant la sédation doit inclure une anamnèse approfondie et un examen physique ciblé (tableau 1) pour déterminer si le patient peut recevoir une sédation interventionnelle de la part d’un non-anesthésiologiste (classes I et II selon l’American Society of Anesthesiologists (ASA), tableau 2 [28]). Il faut envisager une consultation en anesthésie pour les patients qui présentent des symptômes de maladie aiguë (p. ex., infection des voies respiratoires supérieures) ou sont atteints d’une maladie chronique en phase active (p. ex., exacerbation récente de l’asthme), parce qu’ils sont plus vulnérables à des complications respiratoires (p. ex., bronchospasme, laryngospasme, désaturations en oxygène) [29][30], de même que pour les nourrissons âgés de moins de six mois, qui courent un risque plus élevé d’événements indésirables [12].

Certains patients présentent un risque élevé de complications qui doit susciter une consultation en anesthésie :

  • Les patients qui présentent des caractéristiques évocatrices de voies respiratoires difficiles d’accès (p. ex., histoire d’intubation difficile, caractéristiques phénotypiques) ou sont atteints d’un problème respiratoire (p. ex., tests de fonction pulmonaire anormaux) ou de troubles cardiaques (p. ex., hypertension pulmonaire)
  • Les nouveau-nés prématurés, qui courent un risque plus élevé d’apnées après l’anesthésie, jusqu’à 60 semaines d’âge postconceptionnel [31]
  • Les patients obèses
  • Les patients qui font de l’apnée obstructive du sommeil parce qu’ils courent un risque plus élevé d’obstruction des voies respiratoires après l’administration de sédatifs [32][33]
Tableau 1. Les principaux éléments de l’évaluation précédant la sédation
  1. Données démographiques
    • Nom, âge, poids
  2. Détails de l’intervention
    • Type, durée, urgence
  3. Histoire médicale antérieure
    • Problèmes de santé aigus et maladies en cours
    • Maladies associées
    • Revue des systèmes
    • Sédations ou anesthésies antérieures
  4. Allergies
  5. Médicaments
  6. Histoire familiale de complications anesthésiques
  7. Histoire sociale
  8. État de jeûne
    • En cours ou recommandations à donner avant l’intervention
  9. Examen physique
    • Signes vitaux de référence
    • Évaluation pour établir la présence de caractéristiques évocatrices de voies respiratoires difficiles d’accès (p. ex., anomalies craniofaciales, mobilité anormale du cou, ouverture limitée de la bouche ou petite cavité buccale, grosse langue, masses cervicales, anomalies laryngées et sous-glottiques)
    • Examen cardiorespiratoire
  10. Autres explorations, au besoin
  11. Sommaire
    • Évaluation de l’état physique selon l’ASA
    • Plan proposé pour la sédation et justification
    • Dispositions prévues
  12. Consentement éclairé
ASA American Society of Anesthesiologists

 

Tableau 2. Le système de classification de l’état physique selon l’American Society of Anesthesiologists (ASA)
  Définition Exemples*
ASA I Enfant normal et en santé  
ASA II Enfant ayant une maladie systémique légère Asthme contrôlé, diabète contrôlé
ASA III Enfant ayant une maladie systémique grave Respiration sifflante en phase active, diabète lié à des complications, maladie cardiaque qui limite l’activité
ASA IV Enfant ayant une maladie systémique grave qui met constamment en jeu son pronostic vital État de mal asthmatique, grave dysplasie bronchopulmonaire, sepsis
ASA V Enfant moribond qui ne devrait pas survivre 24 heures, qu’il soit opéré ou non Grave traumatisme cérébral, choc septique
*Modifié de la référence [28] pour contenir des exemples axés sur la pédiatrie
ASA American Society of Anesthesiologists

Même si les études récentes ont démontré qu’il n’y a pas d’association statistiquement significative entre le jeûne de quelque durée que ce soit avant une intervention et tout type d’événement indésirable chez les enfants qui subissent une sédation interventionnelle à la salle d’urgence [34][35], les directives de l’ASA préconisent une période de jeûne minimale d’une heure pour ce qui est des liquides clairs, de quatre heures pour ce qui est du lait humain et de six heures pour ce qui est des préparations lactées pour nourrissons, du lait non humain et des repas légers [36]. Les enfants chez qui on prévoit une sédation interventionnelle doivent être soumis au jeûne conformément aux directives et aux pratiques de l’établissement en matière de jeûne avant l’anesthésie générale.

Dans le cadre de l’évaluation précédant la sédation, le clinicien doit consigner au dossier les constatations de l’anamnèse et de l’examen physique, les indications en matière de sédation, le plan de sédation, les dispositions prévues après la récupération et le consentement éclairé (après avoir fourni l’information visant les médicaments, la voie d’administration, la réponse prévue, la durée anticipée de la récupération, les effets indésirables possibles et le risque d’échec de la sédation). La préparation de formulaires propres à l’établissement peut faciliter la consignation complète et uniforme de l’information au dossier.

La préparation aux situations d’urgence

La plupart des événements indésirables sont évitables, pourvu que les patients aient bien été sélectionnés, bien préparés, bien surveillés et bien pris en charge en situation d’urgence [12]. Avant d’entreprendre la sédation interventionnelle, le clinicien doit s’assurer que tous les éléments sont disponibles :

  1. Le personnel approprié
  2. L’équipement de surveillance
  3. Le matériel d’urgence et les médicaments de sauvetage

1) Le personnel approprié

La sédation interventionnelle ne doit être exécutée qu’en présence d’au moins deux dispensateurs de soins, y compris un clinicien ayant des habiletés en sédation interventionnelle, en assistance respiratoire avancée et en réanimation. Un dispensateur de soins doit se consacrer à la surveillance continue du patient et à la réponse aux fluctuations physiologiques. Lorsque le clinicien responsable de la sédation effectue également l’intervention, la surveillance continue du patient et l’administration dirigée des médicaments doivent être déléguées à un autre dispensateur de soins hautement qualifié, tel qu’un autre médecin, une infirmière praticienne, un assistant en anesthésie ou une infirmière ayant des habiletés en réanimation avancée (p. ex., plusieurs années d’expérience à la salle d’urgence, en soins intensifs ou en récupération postanesthésique).

2) Le matériel de surveillance

La surveillance doit inclure une saturométrie continue et une surveillance non invasive et intermittente de la tension artérielle toutes les cinq minutes. L’American Academy of Pediatrics et l’ASA recommandent l’utilisation de l’électrocardiographie continue à trois dérivations et la surveillance du dioxyde de carbone de fin d’expiration (capnographie) en cas de sédation modérée, parce que ces techniques sont supérieures à la surveillance clinique seule [1][37]. La saturométrie demeure essentielle, mais elle est insuffisante puisque des saturations normales peuvent être maintenues malgré une ventilation inappropriée. L’hypoventilation peut être masquée par des saturations normales. Même si l’électrocardiographie permet de surveiller l’impédance transthoracique, les mouvements de la paroi thoracique peuvent continuer d’être interprétés comme « normaux » pendant les épisodes d’apnée obstructive ou de laryngospasme. Le débit d’air est mieux évalué par auscultation. La capacité de déceler immédiatement l’insuffisance ventilatoire causée par l’hypoventilation, l’apnée, l’obstruction des voies respiratoires supérieures ou le laryngospasme permet d’intervenir rapidement et d’éviter la progression vers un arrêt cardiaque [12]. Les hôpitaux doivent s’assurer de disposer du matériel nécessaire et d’un dispensateur de soins expérimenté, afin d’effectuer et d’interpréter la capnographie lors des sédations interventionnelles modérées à profondes.

3) Le matériel d’urgence et les médicaments de sauvetage

Quel que soit le degré de sédation anticipé, il faut assurer un accès immédiat au matériel d’urgence (tableau 3) et aux médicaments de sauvetage (tableau 4) en fonction de l’âge et de la taille. Le clinicien qui administre la sédation et les dispensateurs de soins qui l’assistent doivent bien connaître les lieux et savoir comment fonctionne le matériel et comment administrer des doses de médicaments de sauvetage en fonction du poids, y compris dans le contexte d’une réanimation cardiorespiratoire et de l’administration d’agents d’inversion (antidotes).

Tableau 3. Le matériel d’urgence (SOAPME)
S (succion) : cathéters et appareil d’aspiration
 
O (oxygène) : source d’oxygène et matériel pour l’administrer (p. ex., débitmètres, tubulure, lunettes)
 
A (air) : matériel pour la prise en charge des voies respiratoires (p. ex., masques, canules nasopharyngées ou oropharyngées, manches et lames de laryngoscope, sondes trachéales, mandrins)
 
P (pression) : système de ventilation en pression positive (p. ex., ventilation au ballon-masque)
 
M (moniteur) : moniteurs (p. ex., saturométrie, capnographie, électrocardiographie à trois dérivations, prise non invasive de la tension artérielle)
 
 
E (emergency) : chariot d’urgence contenant d’autres abords des voies respiratoires (p. ex., masque laryngé), du matériel pour l’accès vasculaire et des médicaments de réanimation

 

Tableau 4. Les médicaments de sauvetage
 
Marge posologique et voie d’administration
Commentaires
Adrénaline
(0,1 mg/mL)
0,01 mg/kg IV (jusqu’à concurrence de 1 mg)
Possibilité de répéter la dose toutes les 3 à 5 minutes
Atropine
0,02 mg/kg IV (jusqu’à concurrence de 0,5 mg)
Possibilité de répéter la dose une fois (dose totale maximale de 1 mg chez les enfants; de 3 mg chez les adolescents)
Flumazénil
(antagoniste des benzodiazépines)
0,01 mg/kg IV (jusqu’à concurrence de 0,2 mg)
Possibilité de répéter la dose toutes les minutes jusqu’à une dose totale cumulative de 0,05 mg/kg ou de 1 mg, selon le total le moins élevé
 
Contre-indiqué chez les patients atteints d’un trouble convulsif sous-jacent
Naloxone
(antagoniste des opioïdes)
0,1 mg/kg IV (jusqu’à concurrence de 2 mg)
Diluer et titrer pour obtenir l’effet thérapeutique recherché
 
Possibilité de répéter la dose toutes les 2 à 3 minutes
 
Contre-indiqué chez les patients présentant une exposition chronique aux opioïdes
Succinylcholine
de 1 à 2 mg/kg IV (jusqu’à concurrence de 150 mg)
de 2 à 4 mg/kg IM
Médicament de sauvetage essentiel qui doit être préparé pour traiter un grave laryngospasme et pour assurer une intubation rapide, au besoin.
 
Risque de bradycardie accru par la répétition des doses
IM voie intramusculaire; IV voie intraveineuse; kg kilogramme; mg milligramme

Les médicaments administrés lors de la sédation interventionnelle

Les cliniciens responsables de la sédation interventionnelle doivent avoir une pleine connaissance de tous les médicaments administrés et l’expérience de leur utilisation, y compris (entre autres) le mécanisme, le délai, le pic et la durée d’action, de même que les effets secondaires. Ils doivent également être prêts à prendre en charge les événements indésirables causés par les médicaments administrés.

Le choix de médicaments dépend des caractéristiques du patient, de la durée anticipée de l’intervention, des besoins d’analgésiques, des connaissances du praticien, des stocks de l’établissement et de l’approbation de les utiliser. Les principes généraux consistent à sélectionner le médicament en fonction du type et de la durée de l’intervention (p. ex., sédation ou sédation et analgésie; courte ou longue durée d’action) et à le titrer pour obtenir l’effet désiré. Même si l’association de médicaments peut accroître le risque d’événements indésirables [11][38], il est également démontré que cette technique assure une meilleure sédation, réduit la dose totale de médicament et accélère la récupération [39][40].

La consignation au dossier, la surveillance et la récupération

La consignation au dossier doit inclure l’évaluation précédant la sédation, le consentement éclairé, l’enregistrement en temps réel des signes vitaux toutes les cinq minutes pendant la sédation et toutes les 15 minutes pendant la période de récupération, les médicaments administrés (y compris la dose, la voie et l’heure d’administration), les effets secondaires, la nécessité d’effectuer des interventions imprévues ou urgentes (p. ex., canule oropharyngée ou nasopharyngée, agents d’inversion ou autres médicaments de sauvetage), l’efficacité de la sédation (au moyen d’un système de score officiel) et les directives en vue du congé.

Même si la plupart des événements indésirables graves se produisent dans les 25 minutes suivant la dernière dose du médicament [41], la surveillance après la sédation doit se poursuivre jusqu’à ce que le patient ait retrouvé son état de référence. La plupart des agents d’inversion ont une demi-vie plus courte que les sédatifs auxquels ils sont associés. Les patients qui reçoivent des agents d’inversion doivent demeurer en observation pour s’assurer qu’une fois l’effet des agents dissipé, la sédation et la dépression cardiorespiratoire ne reprennent pas.

Il faut envisager de garder tous les patients qui ont besoin d’interventions d’urgence en observation 24 heures à l’hôpital.

Les événements indésirables et l’assurance de la qualité

Les principaux événements indésirables associés à la sédation interventionnelle comprennent l’obstruction des voies respiratoires ou une dépression respiratoire importante [12]. Malgré le risque d’instabilité hémodynamique et de collapsus cardiovasculaire, ces événements découlent souvent d’une atteinte respiratoire non diagnostiquée ou non traitée et sont plus fréquents lorsque la sédation interventionnelle est effectuée hors de l’hôpital [12]. Il est possible de prévenir l’immense majorité des événements indésirables lorsque la sédation est effectuée dans des hôpitaux qui respectent les directives [9][42].

La sédation interventionnelle ne doit être exécutée que dans le cadre d’un programme hospitalier qui participe à une assurance de la qualité par le signalement, la surveillance et l’analyse des événements indésirables. Des événements imprévus, y compris l’utilisation d’une canule oropharyngée ou nasopharyngée, d’agents d’inversion ou autres médicaments de sauvetage, doivent être clairement consignés au dossier, et ces cas doivent être analysés dans le cadre d’un programme d’assurance de la qualité. Un modèle pour préparer des politiques et des protocoles dans l’établissement est présenté, en anglais, dans le site www.pedsedation.org/resources/quality-safety/sedpolicy/.

Recommandations

La sédation interventionnelle (qu’on appelle aussi sédation procédurale) ne doit être effectuée que dans les hôpitaux qui peuvent assurer les services suivants :

  • L’accès immédiat à un clinicien expérimenté en assistance respiratoire avancée, de même qu’en réanimation et en stabilisation du patient pédiatrique gravement malade.
  • Un autre dispensateur de soins pour assister le clinicien qui administre la sédation. Si le clinicien effectue également l’intervention et délègue la surveillance continue et l’administration dirigée des médicaments, l’adjoint doit être un dispensateur de soins hautement qualifié (p. ex., autre médecin, infirmière praticienne, assistant en anesthésie ou infirmière ayant des habiletés de réanimation avancée).
  • La surveillance physiologique continue par saturométrie et les mesures non invasives de la tension artérielle. L’accès immédiat à l’électrocardiographie et à la capnographie doit être assuré en cas de sédation intraveineuse.
  • L’accès immédiat au matériel d’urgence et aux médicaments de sauvetage.
  • Les capacités de surveillance appropriées après la sédation, y compris une période d’observation de 24 heures à l’hôpital, au besoin.

Les dispensateurs de soins qui envisagent la sédation interventionnelle doivent s’assurer des éléments suivants :

  • Le patient pédiatrique est un candidat approprié (p. ex., classe I ou II selon l’ASA) d’après une anamnèse approfondie et un examen physique ciblé.
  • Le patient a été soumis à un jeûne conformément aux directives de l’établissement.
  • Les proches qui ont donné leur consentement et les patients qui ont donné leur assentiment sont informés des indications, des risques et des avantages de la sédation interventionnelle, de même que des autres possibilités. Le consentement éclairé est exigé en vue de la sédation elle-même.
  • Le patient est dirigé en anesthésie lorsque ces critères ne peuvent pas être respectés ou qu’un haut degré de complexité est anticipé.

Les cliniciens qui donnent des services de sédation interventionnelle doivent présenter les caractéristiques suivantes :

  • Détenir les titres de compétences appropriés et participer aux activités de maintien des habiletés.
  • Avoir une pleine connaissance des indications, des contre-indications et des effets indésirables des médicaments administrés et l’expérience de leur utilisation.
  • Être prêt à prendre en charge les patients, quel que soit le degré de sédation.
  • Maîtriser les compétences en réanimation et en stabilisation du patient pédiatrique gravement malade.

Les hôpitaux doivent se doter de politiques et de protocoles en vue de la sédation interventionnelle, y compris les suivants :

  • Consignation au dossier de l’évaluation précédant la sédation, du consentement éclairé, des signes vitaux, des médicaments administrés, de la réponse à la sédation et des interventions imprévues ou urgentes.
  • Aide-mémoire comportant la liste du matériel d’urgence et des médicaments de sauvetage auxquels il faut garantir un accès immédiat.
  • Processus pour signaler, surveiller et analyser des événements indésirables.

Remerciements

Le comité de la pédiatrie communautaire et le comité directeur de la section de la médecine d’urgence pédiatrique et de la section de la pédiatrie hospitalière de la Société canadienne de pédiatrie ont révisé le présent document de principes.

COMITÉ DES SOINS AIGUS DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE DE PÉDIATRIE

Membres : Carolyn Beck MD, Kevin Chan MD (président), Kimberly Dow MD (représentante du conseil), Karen Gripp MD, Kristina Krmpotic MD, Marie-Pier Lirette MD (membre résidente), Evelyne D. Trottier MD
Représentants : Laurel Chauvin-Kimoff MD (présidente sortante 2012-2019), section de la médecine d’urgence pédiatrique de la SCP; Sidd Thakore MD, section de la pédiatrie hospitalière de la SCP

 

COMITÉ DE PHARMACOLOGIE ET DES SUBSTANCES DANGEREUSES DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE DE
PÉDIATRIE

Membres : Shinya Ito MD, Geert ‘t Jong MD (président), Jean-François Turcotte MD (représentant du conseil), Sunita Vohra MD
Représentant : Michael J. Rieder MD, Société canadienne de pharmacologie et de thérapeutique
Auteurs principaux : Kristina Krmpotic MD, M. Sc., Michael J. Rieder MD, David Rosen MD

Références

  1. Coté CJ, Wilson S, American Academy of Pediatrics, American Academy of Pediatric Dentistry. Guidelines for monitoring and management of pediatric patients before, during, and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures. Pediatr 2019;143(6):e20191000.
  2. Tobias JD, Cravero JP, éd. Procedural Sedation for Infants, Children, and Adolescents. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2016.
  3. Cravero JP. Multicenter prospective analysis of pediatric sedation practice: The Pediatric Sedation Research Consortium. Le 22 janvier 2015. http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.556.1238&rep=rep1&type=pdf (consulté le 24 juillet 2020).
  4. Bhatt M, Roback MG, Joubert G et coll.; groupe d’étude sur la sécurité de la sédation de Pediatric Emergency Research Canada. The design of a multicentre Canadian surveillance study of sedation safety in the paediatric emergency department. BMJ Open 2015;5(5):e008223.
  5. Havidich JE, Cravero JP. The current status of procedural sedation for pediatric patients in out-of-operating room locations. Curr Opin Anesthesiol 2012;25(4):453-60.
  6. Bellolio MF, Puls HA, Anderson JL et coll. Incidence of adverse events in paediatric procedural sedation in the emergency department: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2016; 6(6):e011384.
  7. Hartling L, Milne A, Foisy M et coll. What works and what’s safe in pediatric emergency procedural sedation: An overview of reviews. Acad Emerg Med 2016;23(5):519-30.
  8. Cravero JP, Blike GT, Beach M et coll. Incidence and nature of adverse events during pediatric sedation/anesthesia for procedures outside the operating room: Report from the Pediatric Sedation Research Consortium. Pediatr 2006;118(3):1087-96.
  9. Monroe KK, Beach M, Reindel R et coll. Analysis of procedural sedation provided by pediatricians. Pediatr Int 2013;55(1):17-23.
  10. Couloures KG, Beach M, Cravero JP, Monroe KK, Hertzog JH. Impact of provider specialty on pediatric procedural sedation complication rates. Pediatr 2011;127(5):e1154-60.
  11. Bhatt M, Johnson DW, Chan J et coll. Risk factors for adverse events in emergency department procedural sedation for children. JAMA Pediatr 2017;171(10): 957-64.
  12. Coté CJ, Notterman DA, Karl HW, Weinberg JA, McCloskey C. Adverse sedation events in pediatrics: A critical incident analysis of contributing factors. Pediatr 2000;105(4 Pt 1):805-14.
  13. Dial S, Silver P, Bock K, Sagy M. Pediatric sedation for procedures titrated to a desired degree of immobility results in unpredictable depth of sedation. Pediatr Emerg Care 2001;17(6):414-20.
  14. Sacchetti A, Stander E, Ferguson N, Maniar G, Valko P. Pediatric procedural sedation in the community emergency department: Results from the ProSCED registry. Pediatr Emerg Care 2007;23(4):218-22.
  15. Leroy PL, Schipper DM, Knape HJ. Professional skills and competence for safe and effective procedural sedation in children: Recommendations based on a systematic review of the literature. Int J Pediatrics 2010;2010:934298.
  16. Kamat PP, Hollman GA, Simon HK, Fortenberry JD, McCracken CE, Stockwell JA. Current state of institutional privileging profiles for pediatric procedural sedation providers. Hosp Pediatr 2015;5(9):487-94.
  17. Babl FE, Priestley S, Krieser D et coll. Development and implementation of an education and credentialing programme to provide safe paediatric procedural sedation in emergency departments. Emerg Med Australas 2006;18(5-6):489-97.
  18. Priestley S, Babl FE, Krieser D et coll. Evaluation of the impact of a paediatric procedural sedation credentialing programme on quality of care. Emerg Med Australas 2006;18(5-6):498-504.
  19. Babl FE, Krieser D, Belousoff J, Theophilos T. Evaluation of a paediatric procedural sedation training and credentialing programme: Sustainability of change. Emerg Med J 2010;27(8):577-81.
  20. Turmelle M, Moscoso LM, Hamlin KP, Daud YM, Carlson DW. Development of a pediatric hospitalist sedation service: Training and implementation. J Hosp Med 2012;7(4):335-9.
  21. Schneeweiss S, Ratnapalan S. Impact of a multifaceted pediatric sedation course: Self-directed learning versus a formal continuing medical education course to improve knowledge of sedation guidelines. CJEM 2007;9(2):93-100.
  22. Gilfoyle E, Koot DA, Annear JC et coll. Improved clinical performance and teamwork of pediatric interprofessional resuscitation teams with a simulation-based educational intervention. Pediatr Crit Care Med 2017;18(2):e62-9.
  23. Nishisaki A, Nguyen J, Colborn S et coll. Evaluation of multidisciplinary simulation training on clinical performance and team behavior during tracheal intubation procedures in a pediatric intensive care unit. Pediatr Crit Care Med 2011;12(4):406-14.
  24. Shavit I, Keidan I, Hoffmann Y et coll. Enhancing patient safety during pediatric sedation: The impact of simulation-based training of nonanesthesiologists. Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161(8):740-3
  25. Motas D, McDermott NB, VanSickle T, Friesen RH. Depth of consciousness and deep sedation attained in children as administered by nonanaesthesiologists in a children’s hospital. Paediatr Anaesth 2004;14(3):256-60.
  26. Hardman JG, Wills JS. The development of hypoxaemia during apnoea in children: A computational modelling investigation. Br J Anaesth 2006;97(4):564-70.
  27. .Bhatt M, Kennedy RM, Osmond MH et coll. Consensus-based recommendations for standardizing terminology and reporting adverse events for emergency department procedural sedation and analgesia in children. Ann Emerg Med 2009;53(4):426-35.e4.
  28. American Society of Anesthesiologists. ASA physical status classification system. Le 23 octobre 2109. www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-status-classification-system (consulté le 14 juillet 2020).
  29. von Ungern-Sternberg BS, Boda K, Chambers NA et coll. Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: A prospective cohort study. Lancet 2010;376(9743):773-83.
  30. Mallory MD, Travers C, McCracken CE, Hertzog J, Cravero JP. Upper respiratory infections and airway adverse events in pediatric procedural sedation. Pediatrics 2017;140(1):e20170009.
  31. Kurth CD, LeBard SE. Association of postoperative apnea, airway obstruction, and hypoxemia in former premature infants. Anesthesiology 1991;75(1):22-6.
  32. Scherrer PD, Mallory MD, Cravero JP et coll. The impact of obesity on paediatric procedural sedation-related outcomes: Results from the Pediatric Sedation Research Consortium. Paediatr Anaesth 2015;25(7):689-97.
  33. Brown KA, Laferrière A, Moss IR. Recurrent hypoxemia in young children with obstructive sleep apnea is associated with reduced opioid requirement for analgesia. Anesthesiology 2004;100(4):806-10.
  34. Beach ML, Cohen DM, Gallagher SM, Cravero JP. Major adverse events and relationship to nil per os status in pediatric sedation/anesthesia outside the operating room: A report of the Pediatric Sedation Research Consortium. Anesthesiology 2016;124(1):80-8.
  35. Bhatt M, Johnson DW, Taljaard M et coll. Association of preprocedural fasting with outcomes of emergency department sedation in children. JAMA Pediatr 2018;172(7):678-85.
  36. Dobson G, Chow L, Flexman A et coll. Guidelines to the practice of anesthesia – Revised edition 2019. Can J Anaesth 2019;66(1):75-108.
  37. Groupe de travail sur la sédation et l’analgésie modérées lors d‘une intervention de l’American Society of Anesthesiologists, de l‘American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, de l‘American College of Radiology et coll. Practice guidelines for moderate procedural sedation and analgesia 2018: A report. Anesthesiology 2018;128(3):437-79.
  38. Coté CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. Adverse sedation events in pediatrics: Analysis of medications used for sedation. Pediatr 2000;106(4):633-44.
  39. Shah A, Mosdossy G, McLeod S, McLeod S, Lenhardt K, Rieder M. A blinded, randomized controlled trial to evaluate ketamine/propofol versus ketamine alone for procedural sedation in children. Ann Emerg Med 2011;57(5):425-33.e2.
  40. Grunwell JR, Travers C, Stormorken AG et coll. Pediatric procedural sedation using the combination of ketamine and propofol outside of the emergency department: A report from the Pediatric Sedation Research Consortium. Pediatr Crit Care Med 2017;18(18):e356-63.
  41. Newman DH, Azer MM, Pitetti RD, Singh S. When is a patient safe for discharge after procedural sedation? The timing of adverse effect events in 1367 pediatric procedural sedations. Ann Emerg Med 2003;42(5):627-35.
  42. Hoffman GM, Nowakowski R, Troshynski TJ, Berens RJ, Weisman SJ. Risk reduction in pediatric procedural sedation by application of an American Academy of Pediatrics/American Society of Anesthesiologists process model. Pediatr 2002;109(2):236-43.

Avertissement : Les recommandations du présent document de principes ne constituent pas une démarche ou un mode de traitement exclusif. Des variations tenant compte de la situation du patient peuvent se révéler pertinentes. Les adresses Internet sont à jour au moment de la publication.

Mise à jour : le 8 février 2024

Dans cette section

Ressources supplémentaires

Documents de principes et points de pratique

Paediatrics & Child Health