Passer au contenu
Un port d’attache pour les pédiatres. Une voix pour les enfants.

Document de principes

CPS

La protection des enfants et des adolescents contre les risques du vapotage

Affichage : le 14 avril 2021

La Société canadienne de pédiatrie vous autorise à imprimer une copie unique de ce document tiré de notre site Web. Pour obtenir l'autorisation d'en réimprimer ou d'en reproduire des copies multiples, lisez notre politique sur les droits d'auteur, à l'adresse www.cps.ca/fr/policies-politiques/droits-auteur.

Auteur(s) principal(aux)

Nicholas Chadi, Ellie Vyver, Richard E. Bélanger; Société canadienne de pédiatrie, Comité de la santé de l’adolescent

Paediatr Child Health 2021(6): 366-374

Résumé

Le vapotage chez les jeunes comporte des risques importants pour la santé et la sécurité des enfants et des adolescents canadiens. Le présent document de principes fournit de l’information générale sur le vapotage et les produits et dispositifs qui y sont liés, traite des méfaits à court et à long terme associés à leur utilisation et propose des stratégies de prévention et d’abandon pour les jeunes vapoteurs ou ceux qui sont à risque de commencer à vapoter. Le vapotage chez les jeunes est associé à un risque accru d’usage de tabac et de substances psychoactives, de troubles de santé mentale, de pneumopathie, de cardiopathie et de blessures accidentelles. Le vapotage ne doit pas servir d’outil d’abandon du tabac chez les jeunes, en raison de son manque d’efficacité et des données probantes sur les méfaits qu’il occasionne. De nombreuses stratégies préventives et thérapeutiques utilisées pour l’abandon du tabac, y compris les stratégies comportementales et pharmacologiques, peuvent être adaptées pour aider les jeunes à arrêter de vapoter. Des recommandations sont formulées pour les intervenants communautaires et les décideurs.

Mots-clés : adolescent; cannabis; usage de substances psychoactives; lésions; nicotine; vapotage

Malgré une tendance générale vers un usage de substances psychoactives stable ou décroissant chez les enfants et les adolescents d’Amérique du Nord depuis dix ans, l’utilisation des vapoteuses est en hausse [1][2]. Ce phénomène menace de renverser la baisse constante de l’usage de cigarettes et d’autres formes de tabac découlant de décennies de travail en santé publique [3][4].

En 2019, 36 % des adolescents âgés de 15 à 19 ans ont déclaré avoir déjà essayé le vapotage, et 15 % avaient vapoté dans les 30 jours précédents. C’est près de cinq fois plus que chez les adultes âgés de 25 ans et plus [5]. La majorité des adolescents qui affirmaient vapoter (87 %) utilisaient des liquides contenant de la nicotine [5]. Il devient également plus fréquent de voir les adolescents et les jeunes adultes qui consomment du cannabis à des fins récréatives utiliser un dispositif de vapotage contenant du cannabis [6].

De multiples facteurs contribuent à l’usage de produits de vapotage chez les jeunes. Les facteurs de risque individuels incluent l’usage par les camarades, la curiosité, le désir d’expérimenter, la perception que cette pratique n’a pas d’effets nocifs et un usage antérieur de produits du tabac. Les principaux risques environnementaux incluent l’exposition aux campagnes publicitaires sur le vapotage et la facilité d’accès aux produits à faible coût [7]-[9]. Il existe des mesures de réglementation pour réduire le vapotage chez les jeunes, soit restreindre les publicités sur les produits de vapotage orientées vers les jeunes, interdire les produits de vapotage aromatisés (sauf ceux aromatisés au tabac), adopter une concentration de nicotine maximale de 20 mg/mL, cantonner la vente des produits aux adultes et restreindre l’utilisation des produits de vapotage dans les endroits publics. Une telle réglementation peut avoir une grande influence sur les comportements des jeunes liés au vapotage [10]-[12].

Puisque les produits de vapotage sont relativement nouveaux, leurs effets à long terme sur la santé demeurent largement inconnus. Cependant, les publications rendent compte de plusieurs risques à court et à moyen terme sur la santé, y compris les lésions pulmonaires causées par le vapotage, les brûlures et les troubles liés à la nicotine et au cannabis.

Le présent document de principes fournit un aperçu du vapotage ainsi que des produits et dispositifs qui y sont liés et décrit les méfaits associés au vapotage chez les jeunes. Il propose des stratégies de prévention et d’abandon du vapotage pour protéger les jeunes contre les risques de cette pratique et se termine par des recommandations pour les professionnels de la santé, les intervenants communautaires et les décideurs.

Les produits de vapotage

Les dispositifs de vapotage électroniques, d’abord mis en marché pour favoriser l’abandon du tabac, se sont généralisés en Amérique du Nord vers l’an 2000 [13]. La plupart des premiers modèles ressemblaient à une cigarette et intéressaient peu les jeunes. L’engouement des jeunes pour le vapotage s’est manifesté pour la première fois entre 2013 et 2015, alimenté par la perception de faible risque [14][15], les campagnes publicitaires musclées ciblant les jeunes [16] et la prolifération de dispositifs en forme de stylo ou de formes plus complexes et plus imposantes, dans tout un éventail d’aromatisants attirants pour les jeunes [1]. Un deuxième pic de popularité a été atteint entre 2017 et 2019, à l’arrivée sur le marché de dispositifs plus petits, de la forme de clés USB, contenant des cartouches préremplies (des capsules, ou pods) [17]. Les jeunes nomment les dispositifs de vapotage de diverses façons, comme e‑cig, vape, stylo, vapoteuse ou mod ou par leurs marques de commerce [18].

Les dispositifs de vapotage empruntent des aspects très variés, mais la plupart partagent un mécanisme commun. Lorsqu’il est chauffé, un compartiment rempli de liquide lié à une spirale métallique alimentée par une batterie produit un mélange de vapeur et de particules fines (un « aérosol ») inhalé par un embout buccal [19]. Les liquides à vapoter, qu’on appelle souvent e-liquide, e-juice (e-jus) ou simplement juice (jus), renferment souvent des aromatisants et peuvent contenir de la nicotine (souvent à fortes concentrations, sous forme de sels de nicotine) ou du cannabis (contenant généralement de plus fortes concentrations de tétrahydrocannabinol (THC) que le cannabis séché habituel) [20]. Les aromatisants et les substances psychoactives (p. ex., la nicotine et le THC) sont dissous dans des solvants qui sont soit aqueux (p. ex., le propylène glycol pour la nicotine ou les produits aromatisés), soit à base d’huile (pour les produits du cannabis) [20]. Les liquides renferment aussi d’infimes quantités de nombreux produits chimiques et métaux lourds, y compris l’acroléine, l’acétaldéhyde, le nickel et le plomb, dont l’ingestion peut être toxique ou cancérigène [21].

Divers trucs de vapoteurs, ou vape tricks (p. ex., faire des ronds ou d’autres formes avec la fumée), peuvent sublimer l’expérience de vapotage [22], mais il est démontré qu’ils accroissent le risque de vapotage exagéré et problématique chez les jeunes [23]. Des techniques comme le ghosting (ou « effet fantôme », qui consiste à réaspirer l’aérosol pendant plusieurs secondes, pour donner l’impression qu’il « disparaît ») permettent de vapoter discrètement dans des endroits publics où la pratique est strictement interdite (en classe, par exemple [22]). Le dripping, ou égouttage, est la technique qui consiste à laisser couler le liquide directement sur l’élément chauffant pour inhaler l’aérosol ainsi produit et en tirer des effets psychoactifs plus intenses, tout en courant un plus grand risque de blessures par contact avec le liquide brûlant [24]. Le dabbing, ou tamponnage, désigne le chauffage de produits du cannabis très concentrés pour créer un aérosol, ce qui est également considéré comme une forme de vapotage [25]. L’utilisation de ces termes en milieu clinique favorise des échanges plus clairs et plus efficaces avec les jeunes vapoteurs.

Les méfaits associés au vapotage

Les risques pulmonaires et cardiovasculaires

D’après les recherches, les jeunes vapoteurs sont exposés à de nombreux produits chimiques, provenant à la fois de l’exposition directe (aérosols inhalés) et passive (ou secondaire) [26]. Plusieurs substances irritantes et certaines substances cancérigènes peuvent aussi être responsables d’une toux chronique, d’une bronchite, d’exacerbations de l’asthme et d’une diminution de la tolérance à l’exercice [27]. Puisque les produits de vapotage sont relativement nouveaux, on ne connaît pas leurs risques cancérigènes à long terme par rapport à d’autres produits du tabac ou du cannabis. Cependant, plusieurs études ont soulevé la possibilité que le vapotage représente un facteur de risque de mauvaise santé cardiovasculaire à long terme [28].

Entre août 2019 et mars 2020, près de 3 000 cas de maladie pulmonaire associée au vapotage (MPAV) ont été signalés au Canada et aux États-Unis, dont environ 15 % chez des jeunes âgés de moins de 18 ans [29]. La MPAV désigne une pneumonite inflammatoire stérile causée par l’inhalation des particules chimiques contenues dans les aérosols du vapotage, laquelle déclenche une réponse immunitaire pulmonaire [30]. La toux, les douleurs thoraciques et l’essoufflement, qui peuvent être marqués et entraîner une hospitalisation ou même la mort, font partie des symptômes initiaux [31][32]. À la radiographie pulmonaire, la MPAV prend l’aspect d’infiltrats pulmonaires diffus, et ses symptômes abdominaux et constitutionnels non spécifiques peuvent donner lieu à des retards diagnostiques et des diagnostics erronés [31]. La MPAV est un diagnostic d’exclusion posé en l’absence d’étiologie infectieuse. Bien que l’acétate de vitamine E (qu’on trouve dans plusieurs liquides à vapoter contenant du cannabis vendus sur le marché noir) ait été décelé dans plusieurs cas graves, d’autres produits chimiques encore insoupçonnés peuvent avoir des caractéristiques semblables. La MPAV a été observée chez des personnes qui n’avaient consommé que des produits contenant de la nicotine [29].

Les blessures et les ingestions non intentionnelles

Deux enquêtes nationales auprès de pédiatres canadiens réalisées en 2015 et en 2019 ont révélé la présence d’un nombre appréciable de blessures graves ou d’ingestions liées au vapotage, qui ont exigé une prise en charge médicale chez les enfants et les adolescents [33][34]. Les incidents incluaient l’ingestion de liquide à vapoter responsable de symptômes gastro-intestinaux aigus et d’autres symptômes d’intoxication nicotinique (p. ex., tachycardie, céphalées, étourdissements). La plupart d’entre eux se sont produits chez des enfants de moins de cinq ans. On n’insistera jamais assez sur l’importance de prévoir des emballages et des contenants à l’épreuve des enfants pour les produits nicotiniques liquides, afin d’en éviter l’ingestion accidentelle; l’intérêt de cette mesure est d’ailleurs corroboré par des données probantes [35]. Les publications pédiatriques contiennent également plusieurs rapports de graves brûlures au visage et à la tête (suffisantes pour être responsables de complications et de cicatrices) et de lésions oculaires (entraînant une énucléation ou une perte de vision dans certains cas) en raison de défectuosités des dispositifs [36]-[38]. Parmi les autres dangers du vapotage, soulignons la conduite automobile ou l’utilisation du vélo avec les facultés affaiblies par le THC, qui peut altérer considérablement la cognition et la proprioception [39].

Un usage problématique

Bien des méfaits associés au vapotage trouvent leur origine dans les substances psychoactives que renferment la plupart des liquides à vapoter [40]. Il s’agit surtout de la nicotine et du THC, même si d’autres substances, comme les stimulants, les opioïdes et les hallucinogènes, peuvent aussi être consommées à l’aide d’un dispositif de vapotage [20]. La nicotine est une substance particulièrement toxicomanogène en raison de son action rapide et de son intense stimulation des voies cérébrales de récompense [41][42]. Le THC, une substance liposoluble, déclenche les circuits cérébraux de la récompense un peu de la même façon, mais de manière plus lente et plus prolongée [43].

Même si leurs effets à court terme sont différents, la nicotine et le THC ont tous deux des répercussions démontrées sur le développement du cerveau et accroissent le risque d’usage problématique de substances légales et illégales [44]-[46]. En fait, le vapotage est lié de manière indépendante à un risque accru de futur usage de tabac et de cannabis, quelle que soit l’exposition antérieure à la cigarette traditionnelle [47][48]. De même, plus l’usage de nicotine ou de cannabis commence tôt, plus le futur risque de trouble de l’usage de substances est élevé. Les mesures pour prévenir le vapotage chez les jeunes pourraient comporter des avantages tout au long de la vie [49].

La consommation de fortes quantités de nicotine pendant le vapotage, qu’on appelle parfois dosing ou dosage, peut être responsable d’une intoxication nicotinique, un syndrome caractérisé par d’intenses douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des palpitations, des tremblements des mains, des céphalées, des troubles de concentration et, dans les cas graves, des convulsions et des arythmies [50]. De même, les produits du cannabis très puissants peuvent provoquer des effets indésirables aigus sur la santé mentale, tels que la paranoïa et les symptômes psychotiques [51]. Le jeune qui développe une dépendance à la nicotine ou au THC à cause d’un vapotage répété peut éprouver des symptômes de sevrage lorsqu’il essaie d’arrêter ou qu’il n’a pas accès aux produits [46][52]. Les symptômes de sevrage incluent les envies irrésistibles, l’irritabilité, la nervosité, l’humeur dépressive, les céphalées et l’insomnie. Ils peuvent se manifester après à peine quelques semaines d’utilisation, être très problématiques, perturber la santé et le fonctionnement normaux des jeunes et faire obstacle à l’abandon du vapotage [53][54].

La santé mentale

Le vapotage est associé à des comportements à haut risque et à des effets indésirables sur la santé mentale, notamment la dépression et l’idéation suicidaire [55][56]. Les risques du vapotage de nicotine ou de THC pour la santé mentale pourraient être semblables à ceux des autres formes inhalées (p. ex., fumées) ou ingérées de ces deux substances [56]-[58], mais les fortes concentrations de nicotine et de THC contenues dans les produits de vapotage (souvent deux à cinq fois plus élevées que celles des produits utilisés pour fumer) pourraient les amplifier [59][60]. L’influence croisée de ces deux substances, qui sont souvent combinées à l’alcool et à d’autres drogues, est liée à un risque accru de graves troubles de santé mentale, tels que les troubles dépressifs majeurs, l’anxiété généralisée, le trouble bipolaire et la schizophrénie [61][62]. Cependant, le lien de causalité entre le vapotage et les troubles de santé mentale n’est toujours pas établi.

LE DÉPISTAGE ET UNE BRÈVE INTERVENTION

Les professionnels de la santé qui travaillent en milieu pédiatrique doivent aborder les méfaits du vapotage avec tous les adolescents qui les consultent. Selon des études de prévalence effectuées en milieu scolaire, ces échanges devraient avoir lieu dès l’âge de 12 ans, ou même plus tôt si le contexte le justifie [63]. Après avoir expliqué les avantages (et les limites) de la confidentialité, ces professionnels de la santé devraient s’informer des comportements en matière de vapotage, de manière informelle pour commencer, puis, si la situation l’indique, à l’aide d’un outil d’évaluation, que de nombreux jeunes préfèrent aux questions directes [64]. Les outils de dépistage standardisés utilisés pour échanger sur les comportements d’usage d’alcool et de substances psychoactives, comme le Screening to Brief Intervention (S2BI, ou dépistage pour une brève intervention) [65] ou le Car-Relax-Alone-Forget-Friends-Trouble (CRAFFT, ou voiture, détente, solitude, oubli, amis et problèmes) [66], peuvent être adaptés pour orienter les échanges sur le vapotage.

Par exemple, l’outil S2BI propose une question validée qui peut être adaptée au vapotage : « Depuis un an, combien de fois as-tu utilisé un dispositif de vapotage? » L’utilisation de termes familiers pour le jeune ou de marques de commerce peut favoriser la collecte d’information plus détaillée que le terme « dispositif de vapotage » [54]. Des questions de suivi aux jeunes qui ont déjà vapoté (tableau 1) permettent d’évaluer les produits et les substances qu’ils utilisent, leurs motifs et les contextes d’utilisation, la fréquence, l’intensité et leur motivation à ralentir ou à abandonner cette pratique. Le recours à une échelle standardisée sur la dépendance à la nicotine (comme la Hooked on Nicotine Checklist, ou liste accro à la nicotine [67]) ou aux critères diagnostiques des troubles liés au cannabis contenus dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) [68] peut déterminer le degré de dépendance à la nicotine ou au cannabis lié au vapotage.

Tableau 1. Questions d’évaluation pour les jeunes qui déclarent utiliser un produit ou un dispositif de vapotage

Questions

Motifs

Information sur le produit

  • Quel type et quelle marque de produit de vapotage utilises-tu?

  • Où et comment obtiens-tu tes cartouches, tes capsules ou ton liquide à vapoter?

  • Ces produits proviennent-ils d’un vendeur légitime ou pourrait-il s’agir de produits issus du marché noir?

Selon des données préliminaires, les produits issus du marché illégal sont davantage liés aux MPAV et à d’autres méfaits du vapotage. En cas de lésion ou de maladie liée au vapotage, il faut obtenir de l’information sur les produits utilisés et la transmettre aux autorités sanitaires.

Les substances à vapoter

  • Quel type de cartouche ou de liquide as-tu l’habitude d’utiliser? En utilises-tu d’autres?

  • Contiennent-ils de la nicotine? Du THC? Des saveurs?

  • Connais-tu la concentration de nicotine ou de THC (ou leur volume en milligrammes) contenue dans la cartouche ou le liquide que tu utilises?

Le vapotage de nicotine et de THC rend les jeunes vulnérables aux troubles liés à la nicotine ou au cannabis, et les produits qui en contiennent des concentrations élevées semblent comporter un plus fort risque de MPAV.

Les motifs

  • Quel âge avais-tu quand tu as commencé à vapoter?

  • Pourquoi as-tu commencé?

  • Pourquoi continues-tu de vapoter? Quels inconvénients du vapotage as-tu ressentis?

L’usage précoce de substances psychoactives est lié à un plus grand risque de troubles de l’usage de substances au cours de la vie. En examinant les raisons du vapotage, on peut éclairer l’entrevue motivationnelle et les conseils sur l’abandon du vapotage.

Le contexte

  • Combien de temps après le réveil commences-tu à vapoter?

  • Vapotes-tu à la maison, à l’école ou au travail?

  • Vapotes-tu en solitaire ou avec des amis ou des membres de la famille?

Le contexte peut éclairer les conseils pour favoriser l’abandon du vapotage.

La fréquence et l’intensité

  • Combien de jours par semaine ou de fois par jour vapotes-tu? Vapotes-tu régulièrement tout au long de la journée?

  • Combien de temps dure une cartouche? Combien de cartouches utilises-tu dans une semaine normale?

  • Ou combien de liquide consommes-tu dans une journée ou une semaine normale?

Un usage fréquent rend les jeunes vulnérables aux symptômes de sevrage, ce qui exige de planifier un soutien.

Les méfaits liés au vapotage

  • As-tu déjà essayé d’arrêter?

  • Pendant combien de temps as-tu pu te passer de vapoter?

  • Que se passe-t-il quand tu arrêtes? Ressens-tu des envies (l’envie irrésistible de recommencer) ou d’autres sentiments négatifs?

  • En cas de vapotage de nicotine : Éprouves-tu des symptômes de sevrage de la nicotine (irritabilité, humeur dépressive, troubles de concentration, augmentation de l’appétit)?

  • En cas de vapotage de THC : Éprouves-tu des conséquences négatives de l’usage du cannabis ou des symptômes de sevrage (anxiété, hostilité, troubles du sommeil, manque d’appétit, humeur dépressive)?

    • As-tu déjà vécu des épisodes de vomissements persistants?

    • As-tu déjà ressenti des symptômes de paranoïa, entendu des voix ou vu des choses qui n’existaient pas vraiment?

Les tentatives d’abandon peuvent être entravées par des envies et d’autres symptômes de sevrage. Dans le cas de la nicotine, une pharmacothérapie peut réduire les symptômes.

Note : Il est conseillé d’utiliser des termes que les jeunes connaissent.

MPAV : maladie pulmonaire associée au vapotage, THC : tétrahydrocannabinol

 

Traduit et adapté de la référence [54]

En attendant la création d’outils validés propres au vapotage, un algorithme utilisé pour l’abandon du tabac, la méthode en cinq étapes (demander, conseiller, évaluer, aider, prévoir), constitue un cadre utile lors des interventions sur le vapotage [69]. Pour en savoir plus sur les cinq étapes, consulter le document de principes intitulé Des stratégies pour promouvoir l’abandon du tabac chez les adolescents [70]. D’autres conseils figurent dans le document intitulé Le counseling auprès des adolescents et des parents au sujet du cannabis : une introduction pour les professionnels de la santé [71].

Après avoir demandé quelles sont les pratiques de vapotage, les professionnels de la santé qui travaillent en milieu pédiatrique doivent conseiller aux jeunes de ne pas s’y mettre (ou de réduire ou d’abandonner cette pratique) et leur faire part des risques courants du vapotage pour la santé, tels que les MPAV. Ils doivent également évaluer la motivation de chaque jeune à en réduire ou en abandonner l’usage. Le recours à une échelle sur dix points permet d’explorer les motifs du vapotage du point de vue de l’adolescent (p. ex., « sur une échelle de un à dix, à quel point es-tu motivé à réduire ou à abandonner le vapotage? »), dix indiquant le taux de motivation le plus élevé. D’après la réponse, les cliniciens doivent ensuite offrir d’aider leurs efforts, grâce à des stratégies et mesures de soutien comportementales, ou pharmacologiques si la situation l’indique. Enfin, ils doivent prévoir un plan de suivi approprié, auquel participeront les membres de la famille ou des spécialistes, au besoin.

Les démarches thérapeutiques

Les stratégies comportementales

Les stratégies comportementales utilisées auprès des jeunes pour traiter la dépendance au tabac, au cannabis ou à ces deux substances devraient être considérées comme des traitements de première ligne auprès des jeunes vapoteurs [72]. Parmi les exemples, soulignons le counseling individuel ou en groupe, l’entrevue motivationnelle, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la gestion des contingences, les interventions en pleine conscience et les démarches à partir d’applications mobiles ou de ressources en ligne [40][54]. Le point de pratique intitulé Des stratégies pour promouvoir l’abandon du tabac chez les adolescents [70] contient une description des stratégies comportementales qui peuvent être adaptées à l’abandon du vapotage.

Chez les jeunes qui hésitent à réduire ou à abandonner le vapotage, on peut envisager des stratégies de réduction des méfaits, même si on ne possède pas beaucoup de données probantes pour soutenir cette démarche. Les conseils peuvent inclure le remplacement des produits de vapotage provenant de sources illégales ou non vérifiées par des produits légaux, l’achat de produits contenant des concentrations plus faibles de THC ou de nicotine et l’habitude d’éviter d’associer le vapotage à d’autres substances (tabac, alcool, boissons énergisantes caféinées ou autres drogues).

Les stratégies pharmacologiques

Une cartouche préremplie de nicotine peut contenir l’équivalent en nicotine de un à deux paquets de cigarettes [5]. La sécurité des substituts nicotiniques (ou traitements de remplacement de la nicotine), offerts sous forme de timbres, de gommes et de pastilles, est démontrée chez les jeunes, mais leur efficacité pour favoriser l’abandon du tabagisme et du vapotage est mitigée dans cette population [73]. On peut envisager d’utiliser les substituts nicotiniques pour atténuer les symptômes de sevrage et les envies de nicotine [54], mais toujours en combinaison avec des stratégies non pharmacologiques (comportementales) [73]. Les directives d’utilisation des substituts nicotiniques chez les jeunes sont décrites au tableau 2 [54][73][74].

Tableau 2. Les substituts nicotiniques (ou traitements de remplacement de la nicotine) pour l’abandon du vapotage

Caractéristiques

Substituts nicotiniques (p. ex., timbres, gommes, pastilles, vaporisateur)

Mécanisme

Agoniste pur qui se fixe aux récepteurs cholinergiques nicotiniques

Indications cliniques

  • Vapotage quotidien de produits contenant de la nicotine

  • Symptômes de sevrage ou envies qui nuisent aux tentatives d’abandon

  • Hospitalisation ou autres situations qui empêchent de vapoter

Posologie et administration

Il est recommandé d’associer un timbre de nicotine à un produit nicotinique à courte durée d’action pour réduire les envies incontrôlables.

Timbre de nicotine (doses d’entretien)

Appliquer toutes les 24 heures sur une zone de peau glabre située entre le cou et la taille (changer de zone tous les jours). *Dose reposant sur la quantité de nicotine quotidienne, calculée en fonction du volume et de la concentration de liquide à vapoter :

  • 0 à 25 mg de sels de nicotine : timbre de 7 mg

  • 25 à 50 mg de sels de nicotine : timbre de 14 mg

  • 50 à 100 mg de sels de nicotine : timbre de 21 mg

Utiliser un timbre d’entretien pendant quatre à six semaines, puis passer à la dose plus basse suivante pendant deux à quatre semaines. Poursuivre le sevrage jusqu’à ce que le patient soit en mesure de résister à ses envies grâce au seul recours aux stratégies comportementales.

Nicotine à courte durée d’action† (en cas d’envies incontrôlables)

  • Gomme : En prendre un morceau (de 2 mg ou 4 mg) toutes les unes ou deux heures. Le mâcher lentement jusqu’à ce que le goût ressorte, puis le placer entre la joue et la gencive pour en favoriser l’absorption maximale. Mâcher sporadiquement pendant environ 30 minutes.

  • Pastille : Utiliser une pastille (de 1 mg, 2 mg ou 4 mg) toutes les heures ou les deux heures.

  • Il existe également des inhalateurs de nicotine et des vaporisateurs oraux ou nasaux, mais on les déconseille chez les jeunes en raison des risques d’usage inapproprié ou abusif et d’effets de renforcement [54][73]

Autres considérations

 Les substituts nicotiniques sont offerts en vente libre, mais devraient toujours être prescrits, parce qu’ils sont remboursés à la fois par les régimes d’assurance publics et privés jusqu’à l’âge de 18 ans.

*Les timbres peuvent être portés seulement pendant la journée ou pendant la nuit, et cette deuxième possibilité peut contribuer à réduire les envies matinales. On observe des réactions cutanées locales chez certains patients, lesquelles peuvent être traitées par la rotation des zones d’application du timbre ou par l’utilisation d’un stéroïde topique peu puissant. †En général, on recommande aux adultes qui fument la cigarette de prendre des morceaux de gomme ou des pastilles de 4 mg s’ils grillent leur première cigarette dans les 30 minutes suivant leur éveil. Autrement, des gommes ou des pastilles de 2 mg sont recommandées. On ne sait pas au juste comment appliquer ces recommandations aux jeunes vapoteurs. En général, le traitement doit toutefois commencer par une utilisation plus fréquente de produits nicotiniques à courte durée d’action, suivie par l’augmentation de l’intervalle entre les doses (p. ex., un morceau de gomme ou une pastille toutes les heures ou les deux heures pendant les semaines un à six, puis toutes les deux à quatre heures pendant les semaines sept à neuf, puis toutes les quatre à huit heures pendant les semaines dix à douze).

 

Adapté et traduit des références [54][73][74]

Le bupropion (à libération soutenue) et la varénicline ont amélioré les taux d’abandon du tabac chez les adultes, mais leur efficacité n’est pas concluante chez les jeunes [75]. Si ces produits sont utilisés, le bupropion doit toujours être combiné avec le substitut nicotinique et les stratégies comportementales, et la varénicline ne doit être envisagée qu’à compter de l’âge de 17 ans [54]. En raison d’inquiétudes relatives à la sécurité et à l’efficacité du bupropion et de la varénicline en pédiatrie, les professionnels de la santé qui travaillent en milieu pédiatrique devraient demander conseil à un spécialiste chevronné de la médecine de l’adolescence ou de la toxicomanie avant de prescrire l’un ou l’autre médicament [54].

Les données probantes sur l’efficacité de la pharmacologie pour traiter la dépendance au cannabis et la prise en charge du sevrage chez les adolescents motivés sont limitées, mais en croissance [76]. Quelques études ont porté sur trois agents différents, soit la N-actylcystéine [77][78], la gabapentine [79] et l’ocytocine [80], et ont donné des résultats prometteurs, mais on ne connaît pas les stratégies optimales de leur utilisation chez les jeunes. Le topiramate et la naltrexone font partie des autres agents potentiels, mais ils devront faire l’objet de recherches plus poussées [81]. Des produits du THC de qualité pharmacologique, tels que le nabilone, sont parfois utilisés pour remplacer les produits de vapotage qui renferment du cannabis, mais ils devront également être soumis à des études plus approfondies [81].

Recommandations

Afin de contribuer à protéger les enfants et les adolescents des méfaits du vapotage, les professionnels de la santé doivent prendre les mesures suivantes :

  1. Ne pas recommander le vapotage comme stratégie d’abandon du tabac ou de réduction des méfaits. Aucune donnée probante n’indique que le vapotage est une stratégie efficace d’abandon du tabac chez les jeunes.
  2. Aborder d’emblée la question du vapotage auprès des jeunes et des familles vus en pratique. Le vapotage, le tabagisme et l’usage problématique de cannabis sont des problèmes pédiatriques qui sont tous reliés.
  3. Évaluer systématiquement le vapotage chez les jeunes, et utiliser des outils de dépistage fondés sur les données probantes, au besoin.
  4. Informer les jeunes et les familles des risques :
    • d’exposition directe ou secondaire aux aérosols du vapotage,
    • d’ingestion des substances à vapoter,
    • de défectuosité des dispositifs de vapotage,
    • liés à l’utilisation de produits de vapotage non réglementés.
  5. Recourir à des stratégies comportementales dont l’efficacité est démontrée pour le contrôle d’un usage inapproprié ou abusif d’autres substances afin d’aider les jeunes à réduire ou à abandonner le vapotage, notamment l’entrevue motivationnelle, le counseling individuel ou en groupe, les démarches à partir d’applications mobiles ou de ressources en ligne, les rappels et les mesures de renforcement.
  6. Envisager d’offrir un substitut nicotinique (traitement de remplacement de la nicotine, au moyen de timbres, de gommes, ou de pastilles), toujours associé à des stratégies comportementales, aux jeunes qui sont dépendants à la nicotine ou qui éprouvent des symptômes de sevrage des produits de vapotage contenant de la nicotine.

Selon des données émergentes, les mesures mises en œuvre par des intervenants communautaires comme ceux des écoles, de la santé publique locale et des organisations de jeunes peuvent avoir des répercussions positives importantes sur la prévention et la réduction du vapotage chez les jeunes [17][72]. On manque d’information sur des modèles précis, mais les données probantes appuient les recommandations générales suivantes [82][83] :

Il est recommandé aux intervenants communautaires de prendre les mesures suivantes :

  1. Informer les jeunes des risques du vapotage grâce à des programmes d’éducation et des initiatives locales de santé ciblant les jeunes. Ces initiatives devraient faire appel à des experts de la santé publique, être libres de l’influence de l’industrie et demeurer désintéressées.
  2. Aider les écoles à restreindre l’usage des produits de vapotage et l’exposition à ces produits, y compris des sanctions appropriées pour les fournisseurs et les jeunes qui enfreignent les règles.
  3. Faciliter l’accès aux services de santé et de counseling pour les jeunes au lieu d’axer les interventions sur les conséquences disciplinaires ou financières.

La réglementation de tous les ordres du gouvernement a réduit considérablement le tabagisme [84]-[86]. Conformément à la Loi sur le tabac et les produits de vapotage du Canada et aux recommandations issues de lignes directrices et de nombreuses organisations liées à la santé [72][87]-[89], les recommandations suivantes sont destinées aux organismes gouvernementaux et de réglementation du Canada. Des systèmes et un financement devraient leur être consacrés.

Il est recommandé aux organismes gouvernementaux et de réglementation de prendre les mesures suivantes :

  1. Ajouter le vapotage à toutes les politiques antitabac déjà en vigueur.
  2. Limiter la vente de produits de vapotage à des milieux contrôlés d’où les mineurs sont exclus (comme les boutiques de vapotage), prévoir une réglementation rigoureuse des ventes en ligne, s’assurer que les détaillants en ligne sont soumis à des politiques strictes de vérification de l’âge et accroître considérablement les mécanismes pour prévenir la vente de produits de vapotage non réglementés.
  3. Interdire la vente de tous les produits de vapotage aromatisés.
  4. Établir les périmètres autour des écoles, où la vente et l’usage de produits de vapotage sont interdits.
  5. Interdire les stratégies de commandite ou de publicité de tous les produits de vapotage auprès des jeunes, de même que les affirmations sur les bienfaits du vapotage pour la santé.
  6. Renforcer et assurer la mise en vigueur des avertissements standards relatifs à la santé pour tous les produits de vapotage, de même que pour les emballages et la publicité s’y rapportant.
  7. S’assurer que tous les produits de vapotage sont vendus dans des emballages ou des contenants à l’épreuve des enfants.
  8. Adopter une limite de concentration nicotinique de 20 mg/mL pour tous les produits de vapotage, comme l’ont déjà fait plusieurs autorités provinciales et internationales [12], et limiter les concentrations de THC dans les produits de vapotage.
  9. S’assurer que les substituts nicotiniques et les autres médicaments utilisés pour réduire la fréquence du vapotage ou en favoriser l’abandon sont offerts gratuitement aux jeunes.
  10. Taxer les produits de vapotage et orienter les profits vers des initiatives de prévention et de traitement du vapotage.
  11. Financer la recherche sur la prévalence et les tendances de vapotage et sur les stratégies de prévention et de traitement.

Remerciements

Le comité de bioéthique, le comité de la pédiatrie communautaire, le comité de pharmacologie et des substances dangereuses et le comité de prévention des blessures de la Société canadienne de pédiatrie, de même que le comité d’action pour les enfants et les adolescents, ont révisé le présent document de principes.

COMITÉ DE LA SANTÉ DE L’ADOLESCENT DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE DE PÉDIATRIE

Membres : Holly Agostino MD, Marian Coret MD (membre résidente), Megan Harrison MD, Karen Leis MD (représentante du conseil), Alene Toulany MD, Ashley Vandermorris MD, Ellie Vyver MD (présidente)
Représentante : Megan Harrison MD (section de la santé de l’adolescent de la SCP)
Auteurs principaux : Nicholas Chadi MD, Ellie Vyver MD, Richard E. Bélanger MD

Références

  1. Boak A, Elton-Marshall T, Mann RE, Hamilton HA. Drug Use Among Ontario Students, 1977-2019: Detailed Findings from the Ontario Student Drug Use and Health Survey (OSDUHS). Toronto, Ont.: Centre for Addiction Control and Mental Health, 2020. www.camh.ca/-/media/files/pdf---osduhs/drugusereport_2019osduhs-pdf.pdf (consulté le 12 mars 2021).
  2. Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, Bachman JG, Schulenberg JE, Patrick ME. 2019 Overview: Key Findings on Adolescent Drug Use; Monitoring the Future, National Survey Results on Drug Use, 1975-2019. Ann Arbor, MI: Institute for Social Research, University of Michigan; 2020. www.monitoringthefuture.org//pubs/monographs/mtf-overview2019.pdf (consulté le 1er mars 2021).
  3. Centers for Disease Control and Prevention, Adams J. Surgeon General’s Advisory on E-cigarette Use Among Youth/The E-cigarette Epidemic Among Youth. www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/surgeon-general-advisory/index.html (consulté le 1er mars 2021).
  4. Hammond D, Reid JL, Rynard VL et coll. Prevalence of vaping and smoking among adolescents in Canada, England, and the United States: Repeat national cross sectional surveys. BMJ 2019;365:2219.
  5. Statistique Canada. Enquête canadienne sur le tabac et la nicotine, 2019. www150.statcan.gc.ca/n1/daily-quotidien/200305/dq200305a-fra.htm (consulté le 1er mars 2021).
  6. Gouvernement du Canada. Enquête canadienne sur le cannabis (ECC) de 2018 : Sommaire des résultats. www.canada.ca/fr/services/sante/publications/medicaments-et-produits-sante/enquete-canadienne-cannabis-2018-sommaire.html (consulté le 1er mars 2021).
  7. Wills TA, Knight R, Williams RJ, Pagano I, Sargent JD. Risk factors for exclusive e-cigarette use and dual e-cigarette use and tobacco use in adolescents. Pediatrics 2015;135(1):e43-51.
  8. Pierce JP, Sargent JD, White MM et coll. Receptivity to tobacco advertising and susceptibility to tobacco products. Pediatrics 2017;139(6):e20163353.
  9. Simon P, Camenga DR, Morean ME et coll. Socioeconomic status and adolescent e-cigarette use: The mediating role of e-cigarette advertisement exposure. Prev Med 2018;112:193–8.
  10. Abdel Magid HS, Halpern-Felsher B, Ling PM, Bradshaw PT, Mujahid MS, Henriksen L. Tobacco retail density and initiation of alternative tobacco product use among teens. J Adolesc Health 2020;66(4):423–30.
  11. Kennedy RD, Awopegba A, De León E, Cohen JE. Global approaches to regulating electronic cigarettes. Tob Control 2017;26(4):440–5.
  12. Gholap V, Halquist MS. Historical perspective of proactive and reactive regulations of e-cigarettes to combat nicotine addiction. J Addict Med 2020;14(6):443–5.
  13. National Academies of Sciences Engineering and Medicine; Health and Medicine Division. Consensus Study Report: Public Health Consequences of E-Cigarettes. Washington D.C.: The National Academies Press; 2018. http://nationalacademies.org/hmd/Reports/2018/public-health-consequences-of-e-cigarettes.aspx (consulté le 1er mars 2021).
  14. Chadi N, Hadland SE. Adolescents and perceived riskiness of marijuana: Why care? J Adolesc Health 2018;63(4):377–8.
  15. Chadi N, Levy S, Weitzman E. Moving beyond perceived riskiness: Marijuana-related beliefs and marijuana use in adolescents. Subst Abuse 2020;41(3):297-300.
  16. Padon AA, Maloney EK, Cappella JN. Youth-targeted e-cigarette marketing in the US. Tob Regul Sci 2017;3(1):95–101.
  17. Singh S, Windle SB, Filion KB et coll. E-cigarettes and youth: Patterns of use, potential harms, and recommendations. Prev Med 2020;133:106009.
  18. Morean ME, Camenga DR, Bold KW et coll. Querying about the use of specific e-cigarette devices may enhance accurate measurement of e-cigarette prevalence rates among high school students. Nicotine Tob Res 2020;22(5):833-7.
  19. American Academy of Pediatrics, Section on Tobacco Control. Electronic Nicotine Delivery Systems. Pediatrics 2015;136(5):1018–26.
  20. Breitbarth AK, Morgan J, Jones AL. E-cigarettes—An unintended illicit drug delivery system. Drug Alcohol Depend 2018;192:98–111.
  21. US Department of Health and Human Services. E-Cigarette Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General, 2016. www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/e-cigarettes/index.htm (consulté le 1er mars 2021).
  22. Guy MC, Helt J, Palafox S et coll. Orthodox and unorthodox uses of electronic cigarettes: A surveillance of YouTube video content. Nicotine Tob Res 2019;21(10):1378–84.
  23. Pepper JK, Lee YO, Watson KA, Kim AE, Nonnemaker JM, Farrelly MC. Risk Factors for youth e-cigarette “vape trick” behavior. J Adolesc Health 2017];61(5):599–605.
  24. Krishnan-Sarin S, Morean M, Kong G et coll. E-cigarettes and “dripping” among high-school youth. Pediatrics 2017;139(3):e20163224.
  25. Stogner JM, Miller BL. Assessing the dangers of "dabbing": Mere marijuana or harmful new trend? Pediatrics 2015;136(1):1–3.
  26. Rubinstein ML, Delucchi K, Benowitz NL, Ramo DE. Adolescent exposure to toxic volatile organic chemicals from e-cigarettes. Pediatrics 2018;141(4):e20173557.
  27. McConnell R, Barrington-Trimis JL, Wang K et coll. Electronic cigarette use and respiratory symptoms in adolescents. Am J Respir Crit Care Med 2017;195(8):1043–9.
  28. Buchanan ND, Grimmer JA, Tanwar V, Schwieterman N, Mohler PJ, Wold LE. Cardiovascular risk of electronic cigarettes: A review of preclinical and clinical studies. Cardiovasc Res 2020;116(1):40–50.
  29. Krishnasamy VP, Hallowell BD, Ko JY et coll. Update: Characteristics of a nationwide outbreak of e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury – United States, August 2019-January 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69(3):90–4.
  30. Chand HS, Muthumalage T, Maziak W, Rahman I. Pulmonary toxicity and the pathophysiology of electronic cigarette, or vaping product, use associated lung injury. Front Pharmacol 2020;10:1619.
  31. Chatham-Stephens K, Roguski K, Jang Y et coll. Characteristics of hospitalized and nonhospitalized patients in a nationwide outbreak of e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury – United States, November 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(46):1076–80.
  32. Gonsalves CL, Zhu JW, Kam AJ. Diagnosis and acute management of e-cigarette or vaping product use associated lung injury in the pediatric population: A systematic review. J Pediatr 2021;228:260-70.
  33. Richmond SA, Pike I, Maguire JL, Macpherson A. E-cigarettes: A new hazard for children and adolescents. Paediatr Child Health 2020;25(5):317–21.
  34. Chadi N, Moore-Hepburn C, Beno S, Richmond SA. Vaping-related injury and illness among Canadian children and adolescents: A one-time survey of paediatric providers. BMJ Paediatr Open 2020;4(1):e000840.
  35. Chang JT, Wang B, Chang CM, Ambrose BK. National estimates of poisoning events related to liquid nicotine in young children treated in US hospital emergency departments, 2013-2017. Inj Epidemiol 2019;6:10.
  36. Hassan S, Anwar MU, Muthayya P, Jivan S. Burn injuries from exploding electronic cigarette batteries: An emerging public health hazard. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016;69(12):1716–8.
  37. Jones CD, Ho W, Gunn E, Widdowson D, Bahia H. E-cigarette burn injuries: Comprehensive review and management guidelines proposal. Burns 2019;45(4):763–71.
  38. Khairudin MN, Zahidin AZM, Bastion MLC. Front to back ocular injury from a vaping-related explosion. BMJ Case Rep 2016;2016: bcr2016214964.
  39. Arkell TR, Lintzeris N, Kevin RC et coll. Cannabidiol (CBD) content in vaporized cannabis does not prevent tetrahydrocannabinol (THC)-induced impairment of driving and cognition. Psychopharmacology (Berl) 2019;236(9):2713–24.
  40. Chadi N, Minato C, Stanwick R. Cannabis vaping: Understanding the health risks of a rapidly emerging trend. Paediatr Child Health 2020;25(Suppl 1):S16-20.
  41. England LJ, Bunnell RE, Pechacek TF, Tong VT, McAfee TA. Nicotine and the developing human: A neglected element in the electronic cigarette debate. Am J Prev Med 2015;49(2):286-93.
  42. Cavallo DA, Krishnan-Sarin S. Nicotine use disorders in adolescents. Pediatr Clin North Am 2019;66(6):1053–62.
  43. Lubman DI, Cheetham A, Yücel M. Cannabis and adolescent brain development. Pharmacol Ther 2015;148:1–16.
  44. Curran KA, Burk T, Pitt PD, Middleman AB. Trends and substance use associations with e-cigarette use in US adolescents. Clin Pediatr (Phila) 2018;57(10):1191-8.
  45. Harvey J, Chadi N; Société canadienne de pédiatrie, comité de la santé de l’adolescent. La prévention du tabagisme chez les enfants et les adolescents : des recommandations en matière de pratiques et de politiques. Paediatr Child Health 2016;21(4):215–21.
  46. Grant CN, Bélanger RE. Le cannabis et les enfants et adolescents canadiens. Paediatr Child Health 2017;22(2):102-108.
  47. Soneji S, Barrington-Trimis JL, Wills TA et coll. Association between initial use of e-cigarettes and subsequent cigarette smoking among adolescents and young adults: A systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr 2017;171(8):788–97.
  48. Chadi N, Schroeder R, Jensen JW, Levy S. Association between electronic cigarette use and marijuana use among adolescents and young adults. JAMA Pediatr 2019;173(10):e192574.
  49. Coffey C, Patton GC. Cannabis use in adolescence and young adulthood: A review of findings from the Victorian Adolescent Health Cohort Study. Can J Psychiatry 2016;61(6):318–27.
  50. Shao XM, Fang ZT. Severe acute toxicity of inhaled nicotine and e-cigarettes: Seizures and cardiac arrhythmia. Chest 2020;157(3): 506–8.
  51. Levy S, Weitzman ER. Acute mental health symptoms in adolescent marijuana users. JAMA Pediatr 2019;173(2):185-6.
  52. McLaughlin I, Dani JA, De Biasi M. Nicotine withdrawal. Curr Top Behav Neurosci 2015;24:99–123.
  53. Volkow ND, Baler RD, Compton WM, Weiss SRB. Adverse health effects of marijuana use. N Engl J Med 2014;370(23):2219–27.
  54. Hadland SE, Chadi N. Through the haze: What clinicians can do to address youth vaping. J Adolesc Health 2020;66(1):10–4.
  55. Chadi N, Li G, Cerda N, Weitzman ER. Depressive symptoms and suicidality in adolescents using e-cigarettes and marijuana: A secondary data analysis from the Youth Risk Behavior Survey. J Addict Med 2019;13(5):362-5.
  56. McCabe SE, West BT, Veliz P, Boyd CJ. E-cigarette use, cigarette smoking, dual use, and problem behaviors among u.s. adolescents: Results from a national survey. J Adolesc Health 2017;61(2):155–62.
  57. Goriounova NA, Mansvelder HD. Short- and long-term consequences of nicotine exposure during adolescence for prefrontal cortex neuronal network function. Cold Spring Harb Perspect Med 2012;2(12):a012120.
  58. Meier MH, Caspi A, Ambler A et coll. Persistent cannabis users show neuropsychological decline from childhood to midlife. Proc Natl Acad Sci U S A 2012;109(40):E2657-64.
  59. Meier MH, Docherty M, Leischow SJ, Grimm KJ, Pardini D. Cannabis concentrate use in adolescents. Pediatrics 2019;144(3):e20190338.
  60. Jankowski M, Krzystanek M, Zejda JE et coll. E-cigarettes are more addictive than traditional cigarettes—A study in highly educated young people. Int J Environ Res Public Health 2019;16(13):2279.
  61. Lemyre A, Poliakova N, Bélanger RE. The relationship between tobacco and cannabis use: A review. Subst Use Misuse 2019;54(1):130–45.
  62. Salom CL, Betts KS, Williams GM, Najman JM, Alati R. Predictors of comorbid polysubstance use and mental health disorders in young adults—A latent class analysis. Addiction 2016;111(1):156–64.
  63. Cole AG, Aleyan S, Battista K, Leatherdale ST. Trends in youth e-cigarette and cigarette use between 2013 and 2019: Insights from repeat cross-sectional data from the COMPASS study. Can J Public Health 2021;112(1):60-9.
  64. Knight JR, Harris SK, Sherritt L et coll. Adolescents’ preference for substance abuse screening in primary care practice. Subst Abus 2007;28(4):107-17
  65. Levy S, Shrier L. Adolescent SBRT: Toolkit for Providers; Adolescent Screening, Brief Intervention, and Referral for Treatment for Alcohol and Other Drug Use, May 2015. Boston, MA: Boston Children’s Hospital; 2014. www.mcpap.com/pdf/S2BI Toolkit.pdf (consulté le 2 mars 2021).
  66. Center for Adolescent Adolescent Substance Use Research, 2018. The CRAFFT 2.1 Provider Manual. Boston, MA: CeASAT; 2018. http://crafft.org/wp-content/uploads/2018/08/FINAL-CRAFFT-2.1_provider_manual_with-CRAFFTN_2018-04-23.pdf (consulté le 2 mars 2021).
  67. Stanford University Division of Adolescent Medicine. HONC: The Hooked on Nicotine Checklist. Palo Alto, CA: Stanford University; 2019: https://cancercontrol.cancer.gov/sites/default/files/2020-06/honc_questionnaire.pdf (consulté le 2 mars 2021).
  68. American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), 5e édition. Elsevier Masson SAS, Issy-les-Moulineaux : APA, 2015.
  69. Quinn VP, Hollis JF, Smith KS et coll. Effectiveness of the 5-As tobacco cessation treatments in nine HMOs. J Gen Intern Med 2009;24(2):149–54.
  70. Harvey J, Chadi N. Des stratégies pour promouvoir l’abandon du tabac chez les adolescents. 2016;21(4):205-8.
  71. Bélanger RE, Grant CN; Société canadienne de pédiatrie. Groupe consultatif du projet sur le cannabis. Le counseling auprès des adolescents et des parents au sujet du cannabis : une introduction pour les professionnels de la santé. Paediatr Child Health 2020;25(Suppl 1):S41–8.
  72. Society for Adolescent Health and Medicine. Protecting youth from the risks of electronic cigarettes. J Adolesc Health 2020;66(1):127–31.
  73. American Academy of Pediatrics, Section de lutte anti-tabac. Nicotine Replacement Therapy and Adolescent Patients: Information for Pediatricians, 2019: https://downloads.aap.org/RCE/NRT_and_Adolescents_Pediatrician_Guidance_factsheet.pdf (consulté le 2 mars 2021).
  74. American Academy of Family Physicians and University of California San Francisco. Pharmacologic Product Guide: FDA-Approved Medications for Smoking Cessation. San Francisco, CA: The Regents of the University of California; 2019: https://rxforchange.ucsf.edu/file_downloads/A9%20PRODUCTS.pdf (consulté le 2 mars 2021).
  75. Selph S, Patnode C, Bailey SR, Pappas M, Stoner R, Chou R. Primary care-relevant interventions for tobacco and nicotine use prevention and cessation in children and adolescents: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2020;323(16):1599–608.
  76. Squeglia LM, Fadus MC, McClure EA, Tomko RL, Gray KM. Pharmacological treatment of youth substance use disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol 2019;29(7):559–72.
  77. McClure EA, Sonne SC, Winhusen T et coll. Achieving cannabis cessation -- evaluating N-acetylcysteine treatment (ACCENT): Design and implementation of a multi-site, randomized controlled study in the National Institute on Drug Abuse Clinical Trials Network. Contemp Clin Trials 2014;39(2):211–23.
  78. Gray KM, Carpenter MJ, Baker NL et coll. A double-blind randomized controlled trial of N-acetylcysteine in cannabis-dependent adolescents. Am J Psychiatry 2012;169(8):805–12.
  79. Mason BJ, Crean R, Goodell V et coll. A proof-of-concept randomized controlled study of gabapentin: Effects on cannabis use, withdrawal and executive function deficits in cannabis-dependent adults. Neuropsychopharmacology 2012;37(7):1689–98.
  80. Sherman BJ, Baker NL, McRae-Clark AL. Effect of oxytocin pretreatment on cannabis outcomes in a brief motivational intervention. Psychiatry Res 2017;249:318–20.
  81. Nielsen S, Gowing L, Sabioni P, Le Foll B. Pharmacotherapies for cannabis dependence. Cochrane Database Syst Rev 2019;1(1):CD008940.
  82. O’Connor S, Pelletier H, Bayoumy D, Schwartz R. O’Connor S, Pelletier H, Bayoumy D, Schwartz R. Interventions to Prevent Harms from Vaping: Report for the Central East TCAN, May 2019. Toronto, Ont.: Ontario Tobacco Research Unit; 2019. www.otru.org/wp-content/uploads/2019/05/special_vape_interventions.pdf (consulté le 2 mars 2021).
  83. Liu J, Gaiha SM, Halpern-Felsher B. A breath of knowledge: Overview of current adolescent e-cigarette prevention and cessation programs. Curr Addict Rep 2020:1-13.
  84. Zhang B, Schwartz R. The Effect of Tobacco Control Strategies and Interventions on Smoking Prevalence and Tobacco Attributable Deaths in Ontario, Canada: Technical Report of the Ontario SimSmoke, July 2013. Toronto, Ont. : Unité de recherche sur le tabac de l’Ontario; 2013. https://otru.org/wp-content/uploads/2018/05/special_simsmoke.pdf (consulté le 2 mars 2021).
  85. Groupe d’étude de l’OMS sur la réglementation des produits du tabac (TobReg). Réglementation des produits du tabac : Rapport du Canada. Genève, Suisse : Groupe d’étude de l’OMS sur la réglementation des produits du tabac; 2005. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43518/9242593958_fre.pdf?sequence=1&isAllowed=y (consulté le 2 mars 2021).
  86. Reid J, Hammond D, Tariq U, Burkhalter R, Rynard VL, Douglas O. Tobacco Use in Canada: Patterns and Trends, 2019 Edition. Waterloo, Ont.: Propel Centre for Population Health Impact, University of Waterloo, 2019. uwaterloo.ca/tobacco-use-canada/tobacco-use-canada-patterns-and-trends (consulté le 12 mars 2021).
  87. Jenssen BP, Walley SC; American Academy of Pediatrics, section de lutte contre le tabagisme. E-cigarettes and similar devices. Pediatrics 2019;143(2):e20183652.
  88. Ferkol TW, Farber HJ, La Grutta S et coll. Electronic cigarette use in youths: A position statement of the Forum of International Respiratory Societies. Eur Respir J 2018;51(5):1800278.
  89. McDonald CF, Jones S, Beckert L et coll. Electronic cigarettes: A position statement from the Thoracic Society of Australia and New Zealand. Respirology 2020;25(10):1082–9.

Avertissement : Les recommandations du présent document de principes ne constituent pas une démarche ou un mode de traitement exclusif. Des variations tenant compte de la situation du patient peuvent se révéler pertinentes. Les adresses Internet sont à jour au moment de la publication.

Mise à jour : le 8 février 2024

Dans cette section

Ressources supplémentaires

Information pour les parents

Documents de principes et points de pratique

Paediatrics & Child Health