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Document de principes

CPS

Une approche d’affirmation pour les soins aux jeunes transgenres et de diverses identités de genre

Affichage : le 20 juin 2023

La Société canadienne de pédiatrie vous autorise à imprimer une copie unique de ce document tiré de notre site Web. Pour obtenir l'autorisation d'en réimprimer ou d'en reproduire des copies multiples, lisez notre politique sur les droits d'auteur, à l'adresse www.cps.ca/fr/policies-politiques/droits-auteur.

Auteur(s) principal(aux)

Ashley Vandermorris MD, M. Sc., FRCPC; Daniel L. Metzger MD, FAAP, FRCPC, Comité de la santé de l’adolescent

Paediatr Child Health 28(7):449–461.

Résumé

Un nombre croissant de jeunes s’identifient comme transgenres ou de diverses identités de genre. De nombreux pédiatres et dispensateurs de soins de première ligne accueilleront cette population dans leur pratique, soit dans le cadre de soins liés au genre ou de soins de santé généraux. Le présent document de principes se veut une ressource pour orienter les pédiatres et les dispensateurs de soins de première ligne à adopter une approche d’affirmation pour la prestation des soins réguliers à tous les jeunes. De plus, il contient de l’information visant à aider les dispensateurs à répondre aux demandes de conseils des jeunes transgenres et de diverses identités de genre et de leur famille au sujet des possibilités de transition médicale et d’orientation vers des services spécialisés s’ils le désirent et le jugent pertinent. Enfin, on anticipe que la demande de soins d’affirmation de genre continue d’augmenter, et certains dispensateurs de soins peuvent souhaiter acquérir les connaissances et les habiletés nécessaires pour amorcer les inhibiteurs d’hormones et les hormones d’affirmation de genre chez les adolescents. Le présent document ne contient pas de directives cliniques, mais de l’information fondamentale au sujet des divers éléments possibles des soins d’affirmation de genre, tout en reconnaissant que les besoins et les objectifs d’adolescents particuliers n’incluent pas automatiquement de telles interventions. D’autres ressources permettant d’acquérir les compétences nécessaires pour offrir des interventions d’affirmation de genre sont également proposées.

Mots-clés : adolescent; diversité de genre; hormones; jeune; pédiatrie; santé; transgenre

Introduction

Les pédiatres et les autres dispensateurs de soins de première ligne sont en position idéale pour soutenir les enfants et les adolescents tout au long des processus de développement qui contribuent à former l’identité. L’identité de genre, un aspect essentiel de la conscience de soi, se manifeste d’abord pendant la petite enfance et évolue au cours de la vie de l’enfant, puis de l’adolescent[1][2]. Selon de récentes études, un nombre croissant de jeunes s’identifie à un genre différent du sexe qui leur a été assigné à la naissance, et les demandes et les besoins de soins liés au genre augmentent au sein du système de santé pédiatrique[3]-[10]. Les pédiatres et les dispensateurs de soins de première ligne peuvent être les premiers professionnels auprès de qui les jeunes transgenres et de diverses identités de genre (TDIG) vont chercher du soutien[11]. Cependant, dans bien des cas, les dispensateurs de soins ne possèdent pas les connaissances, la formation, ni l’aisance pour s’occuper de cette population[12][13]. Le présent document de principes examine les occasions de fournir des soins d’affirmation solidaires, inclusifs et exempts de jugement aux jeunes de toutes les identités de genre au sein du système de santé.

Terminologie

S’ils connaissent les termes courants et appropriés à utiliser dans le cadre des soins aux jeunes TDIG, les dispensateurs de soins pourront mieux cultiver un environnement clinique d’affirmation et de soutien[14] (tableau 1).

Tableau 1. Les termes importants liés aux soins d’affirmation de genre

Terme

Définition

Bispirituel·le

Désignant une personne qui incarne à la fois un esprit masculin et féminin, ce terme, utilisé par certaines communautés autochtones, peut englober une identité culturelle, spirituelle, sexuelle ou de genre.

Chirurgies d’affirmation de genre

Également appelées « chirurgies de transition » ou « chirurgies de confirmation de genre ». Ce terme désigne un éventail d’interventions chirurgicales offertes dans le cadre d’une transition.

Cisgenre

Personnes dont l’identité de genre correspond au sexe assigné à la naissance.

Diversité de genre

Terme large qui décrit les personnes dont l’expression ou l’identité de genre diffère du sexe qui leur a été assigné à la naissance. Reconnaît et inclut la vaste diversité des identités de genre existantes. Remplace des termes comme non-conformité de genre, incongruence de genre et variance de genre, qui ont tous une connotation de pathologisation ou d’exclusion[14]. Les personnes transgenres ne s’identifient pas toutes à ce terme.

Dysphorie de genre

Désigne la détresse découlant de l’incongruence entre l’identité de genre ressentie et le sexe assigné à la naissance. La dysphorie de genre est un diagnostic officiel du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5). Les définitions officielles de la version française du DSM-5 (et non du DSM-5-TR, disponibles seulement en anglais) sont utilisées dans le présent document de principes, car la version française n’a pas encore été mise à jour au moment de la publication.

Expression de genre

Manière d’afficher son genre par des caractéristiques externes, telles que l’habillement, l’apparence ou les attitudes, qui reflète ou non l’identité de genre.

Femme transgenre, fille transgenre, femme trans, fille trans

Termes qui décrivent une personne qui s’est vu assigner le sexe masculin à la naissance, mais qui s’identifie dans le spectre féminin.

GnRHa

Analogue pharmacologique à longue durée d’action de l’hormone naturelle de libération des gonadotrophines, prescrit pour inhiber la production des gonadotrophines hypophysaires (hormone lutéinisante [LH] et hormone folliculostimulante [FSH]), qui inhibe donc la production gonadique des stéroïdes sexuels (la testostérone ou l’œstrogène).

Homme transgenre, garçon transgenre, homme trans, garçon trans

Termes qui décrivent une personne qui s’est vu assigner le sexe féminin à la naissance, mais qui s’identifie dans le spectre masculin.

HTAG

Hormones prescrites pour induire l’apparition de caractéristiques sexuelles secondaires associées à l’identité de genre ressentie : la testostérone chez les personnes qui désirent acquérir des caractéristiques masculines, et le 17β-estradiol pour celles qui désirent acquérir des caractéristiques féminines.

Identité de genre

Également désigné « genre exprimé » ou « genre affirmé », il s’agit de la perception personnelle interne et psychologique à l’égard de son propre genre.

Incongruence de genre

Désigne une expérience marquée et persistante d’incompatibilité entre l’identité de genre et le sexe assigné à la naissance. L’incongruence de genre est un terme diagnostique utilisé dans la Classification internationale des maladies, Onzième révision (CIM-11). Ce terme doit être réservé aux contextes médicaux.

Non binaire

Identité de genre qui n’est ni exclusivement masculine ni exclusivement féminine.

Sexe assigné à la naissance, sexe masculin assigné à la naissance, sexe féminin assigné à la naissance

Désigne l’attribution initiale du sexe masculin (sexe masculin assigné à la naissance) ou du sexe féminin (sexe féminin assigné à la naissance) à la naissance, d’après les organes génitaux et les autres caractéristiques sexuelles physiques visibles.

Soins d’affirmation de genre

Soins médicaux, chirurgicaux, sociaux ou psychologiques, prodigués séparément ou en combinaison pour soutenir l’identité de genre.

Transgenre

Terme parapluie qui décrit toutes les personnes dont l’identité de genre diffère du sexe qui leur a été assigné à la naissance et de leurs caractéristiques sexuelles physiques. Les personnes de diverses identités de genre ne s’identifient pas toutes à ce terme.

Transition médicale

Processus de traitements médicaux pour faire correspondre les caractéristiques physiques à l’identité de genre (p. ex., utilisation d’inhibiteurs d’hormones ou d’hormones d’affirmation de genre).

Transition sociale

Processus d’extériorisation de l’identité de genre par des mesures comme changer son nom, ses pronoms ou son expression de genre (p. ex., habillement, style de coiffure).

FSH hormone folliculostimulante; GnRHa agoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines; HTAG hormonothérapie d’affirmation de genre; LH hormone lutéinisante

*Il est à souligner que la terminologie évoluera à coup sûr au fil du temps.

*Ce tableau est également offert sous forme de ressource téléchargeable.

Le développement de l’identité de genre

La cognition du genre émerge tôt. À l’âge de deux ans, les enfants sont souvent en mesure d’identifier les différences entre les sexes et à l’âge de trois ans, la plupart peuvent nommer facilement leur propre genre[1]. Pendant la période préscolaire (de trois à cinq ans), les enfants prennent conscience de la stabilité de genre, c’est-à-dire la notion selon laquelle le genre demeure stable tout au long de la vie[15]. Les enfants d’âge préscolaire ne perçoivent toutefois généralement pas le genre comme une identité, mais l’attribuent surtout (et d’abord) à des caractéristiques externes et à des apparences[16]. Ils sont extrêmement attentifs aux rôles et comportements liés au genre, se conforment souvent de près aux personnes du même genre qu’eux et expriment leurs préférences pour les jouets ou les activités associés aux stéréotypes de leur genre[17]. À cet âge et à cette étape du développement, l’expression d’un comportement qui n’est pas caractéristique du genre ne reflète pas nécessairement une identité de genre différente du sexe assigné à la naissance[18]. Il faut encourager les parents à fournir un environnement où leurs jeunes enfants pourront explorer le genre en toute sécurité, sans présumer de leur future identité de genre[19].

 

À l’âge de six à sept ans, les enfants commencent à prendre conscience du genre comme d’une identité indépendante des caractéristiques externes. Ils peuvent commencer à réduire leurs expressions de genre externes ou stéréotypées, même s’ils continuent souvent de démontrer leur affinité pour des camarades du même genre qu’eux et pour des jouets et des vêtements associés à leur genre jusqu’à la phase intermédiaire de l’enfance[1][16]. Lorsqu’ils arrivent à la fin de l’enfance et passent à l’adolescence, ils commencent à avoir une appréciation plus raffinée de l’identité de genre, et le début de la puberté est une période particulièrement marquante, qui peut déclencher une réflexion plus profonde sur la concordance de leur assignation de genre avec leur identité de genre ressentie[20].

La plupart des recherches sur le développement de l’identité de genre ont porté sur des enfants cisgenres, selon un point de vue blanc et eurocentrique. La trajectoire de développement des enfants qui ne s’identifient pas au sexe qui leur a été assigné à la naissance est un pôle actif de la recherche scientifique, et les caractérisations des identités de genre en fonction des cultures et des ethnies ne font que commencer à être reconnues dans les publications scientifiques dominantes. Selon des recherches récentes, dès l’âge de deux à trois ans, certains enfants peuvent ressentir un certain décalage entre leur identité de genre et le sexe qui leur a été assigné à la naissance[2][16]. À l’instar de leurs homologues cisgenres, les enfants d’âge scolaire TDIG peuvent avoir un solide sens de leur identité de genre et une préférence pour des camarades du genre auquel ils s’identifient, ainsi que pour les objets qu’ils approuvent et les activités qu’ils pratiquent[1][17][21]. Pour d’autres, l’éveil à une différence entre l’assignation de genre et l’identité de genre ressentie ne se manifeste pas avant la puberté, ou même plus tard[2][22]-[24]. Même si les conceptualisations actuelles du genre sont souvent catégoriques – c’est-à-dire binaires (masculin en opposition à féminin) et fixes au fil du temps –, les études théoriques et empiriques émergentes qui font appel à des construits multidimensionnels et dynamiques du genre adoptent des points de vue plus nuancés sur cette question, tout au long de la vie[2][25][26].

Un portrait des jeunes transgenres et de diverses identités de genre

Un nombre croissant de jeunes se disent d’une identité de genre différente du sexe qui leur a été assigné à la naissance. Selon des études en population menées dans certains pays à revenu élevé, de 1 % à 4 % de la population d’adolescents s’identifient comme transgenres[27]-[32]. Dans une récente étude sur l’identité de genre ne mentionnant pas le terme « transgenre » menée auprès de jeunes qui fréquentaient l’école, 9,2 % des répondants ont déclaré ressentir une différence entre le sexe qui leur avait été assigné à la naissance et le genre auquel ils s’identifiaient[33].

Les jeunes TDIG courent un risque élevé de conséquences indésirables sur leur santé, y compris la dépression, l’anxiété, les troubles des conduites alimentaires, les blessures auto-infligées et le suicide[34]-[45]. On croit que ce risque élevé est en partie attribuable au « stress de la minorité » qui désigne les facteurs de stress distincts et chroniques que ressentent les minorités à l’égard de la stigmatisation de leur identité, y compris la victimisation, les préjudices et la discrimination[46]-[48]. Dans la logique de cette théorie, les jeunes Canadiens TDIG signalent des taux élevés d’exposition au harcèlement et à la violence[49][50]. Le risque peut être atténué par des expériences et des environnements d’affirmation, tels que des parents bienveillants, une transition sociale précoce chez les jeunes qui en expriment le désir et des interactions inclusives et exemptes de jugement avec le système de santé[51]-[59].

La dysphorie de genre

Le terme « dysphorie de genre » est souvent utilisé dans un sens descriptif, pour caractériser la détresse importante qui peut être ressentie lorsque l’identité de genre ressentie ne correspond pas au sexe assigné à la naissance. Sur le plan clinique, le DSM-5 expose les critères diagnostiques de la dysphorie de genre chez les enfants (tableau 2) et chez les adolescents et les adultes (tableau 3)[60]. L’inclusion de la dysphorie de genre dans le DSM-5 fait l’objet d’une controverse constante. Certains soutiennent que l’inclusion de ce terme favorise une vision binaire du genre et pathologise la diversité de genre de manière à perpétuer la stigmatisation. D’autres prétendent que son inclusion encourage l’accès à des services appropriés[60][61]. La 8e version des normes de soins de la World Professional Association for Transgender Health (WPATH SOC-8) préconise que, lorsqu’un diagnostic doit être posé pour faciliter l’accès aux soins, le diagnostic d’« incongruence de genre » figurant dans la Classification internationale des maladies, Onzième révision (CIM-11) soit préféré si celle-ci est utilisée dans la région sociosanitaire en cause. Ce diagnostic ne requiert pas l’expression d’un sentiment de détresse vis-à-vis de la diversité de genre et est donc considéré comme moins pathologisant[62][63]. À l’heure actuelle, l’utilisation de la CIM-11 n’est toutefois pas généralisée au Canada. L’utilité d’un diagnostic de dysphorie de genre ou d’incongruence de genre chez les jeunes enfants est particulièrement litigieuse, car les enfants en phase prépubertaire qui expriment une diversité de genre ne vivront peut-être plus la même expérience à l’adolescence, et les interventions médicales ne sont pas recommandées auprès d’eux[2][20][64][65].

Lorsqu’un adolescent exprime des préoccupations en matière de dysphorie de genre, il faut s’assurer de favoriser un accès rapide à des mesures de soutien psychosocial et à une évaluation diagnostique appropriées. Dans de nombreuses régions sociosanitaires, un diagnostic officiel de dysphorie de genre doit être posé pour permettre un traitement médical d’affirmation de genre. Un âge plus jeune et une phase pubertaire plus précoce au moment de la consultation en vue d’obtenir des soins d’affirmation de genre sont associés à de plus faibles taux de troubles de santé mentale[45][66]. Les personnes qui obtiennent un diagnostic de dysphorie de genre devraient être rassurées par l’explication que ce diagnostic n’est pas indicateur d’une identité de genre « pathologique », mais qu’il caractérise la détresse découlant de la non-conformité du sexe qui leur a été assigné à la naissance avec le genre auquel ils s’identifient[2][61]. Les efforts concertés pour modifier l’identité de genre d’un jeune, parfois qualifiés de « thérapie de conversion » ou de « thérapie réparatrice », sont néfastes et contraires à l’éthique; ils ne devraient pas être entrepris[58][61][62].

Tableau 2. Les critères diagnostiques de la dysphorie de genre chez les enfants

Critères diagnostiques 

Dysphorie de genre chez les enfants

  1. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de six mois, se manifestant par au moins six des items suivants (le critère A1 en faisant obligatoirement partie) :
  1. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre, ou insistance du sujet sur le fait qu’il est de l’autre genre (ou d’un genre différent que celui qui lui a été assigné).
  2. Chez les garçons (genre assigné), forte préférence pour le style vestimentaire opposé ou pour le travestissement en femme, ou chez les filles (genre assigné), préférence marquée pour le port exclusif de vêtements masculins et forte opposition au port de vêtements typiquement féminins.
  3. Dans les jeux de « faire semblant » ou dans les jeux de fantaisie, forte préférence pour incarner l’autre sexe.
  4. Forte préférence pour les jouets, jeux ou activités typiquement de l’autre sexe.
  5. Préférence marquée pour les camarades de l’autre sexe.
  6. Chez les garçons (genre assigné), fort rejet des jouets, des jeux ou des activités typiquement masculins et évitement marqué des jeux de bagarre, ou chez les filles (genre assigné), fort rejet des jouets, des jeux ou des activités typiquement féminins.
  7. Forte aversion pour sa propre anatomie sexuelle.
  8. Désir marqué d’avoir des caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires qui correspondent au genre que le sujet vit comme sien.
  1. Le trouble est accompagné d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, scolaire ou dans d’autres domaines importants.

Référence 60

Tableau 3. Les critères diagnostiques de la dysphorie de genre chez les adolescents et les adultes

Dysphorie de genre chez les adolescents et les adultes

  1. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, d’une durée minimale de six mois, se manifestant par au moins deux des items suivants :
  1. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires (ou chez les jeunes adolescents, avec les caractéristiques sexuelles secondaires attendues).
  2. Désir marqué d’être débarrassé(e) de ses caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires en raison d’une incompatibilité entre le genre vécu/exprimé (ou chez les jeunes adolescents, fort désir d’empêcher le développement des caractéristiques sexuelles attendues).
  3. Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe.
  4. Désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné).
  5. Désir marqué d’être traité(e) comme une personne de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné).
  6. Conviction marquée d’avoir les sentiments et les réactions de l’autre genre (ou d’un genre différent de celui qui lui est assigné).
  1. Le trouble est accompagné d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

Référence 60

Des stratégies pour fournir une expérience de soins d’affirmation de genre

Des approches d’inclusion et d’affirmation pour assurer la participation des jeunes aux soins favorisent la sécurité de tous les adolescents et peuvent être particulièrement percutantes pour les jeunes ayant de multiples identités marginalisées sur le plan structurel (p. ex., les adolescents noirs ou autochtones)[67]. Il est important de prêter attention à la fois aux aspects environnemental et interpersonnel des rencontres médicales, notamment un lieu clinique accueillant, un langage d’affirmation et des soins orientés vers l’adolescent (tableau 4)[35][59][68]-[82].

Tableau 4. Des stratégies pour fournir une expérience de soins d’affirmation de genre

Objectif

Stratégies

Concevoir un lieu d’affirmation
  • Afficher un énoncé de mission de la clinique qui expose clairement l’engagement pour des soins inclusifs.
  • Dans la salle d’attente, apposer des affiches représentant des jeunes de diverses expressions de genre[69][70].
  • S’assurer que tous les formulaires d’admission et les questionnaires permettent de donner des réponses respectueuses de la diversité aux questions démographiques[69][70].
  • Aménager des toilettes non genrées[69][70].
  • S’assurer que tout le personnel médical se présente par son nom et ses pronoms[71].

Employer un langage inclusif
  • Tenir compte de la diversité dans le vocabulaire utilisé dans les formulaires d’admission standards[69][72].
  • Fournir l’occasion aux adolescents d’utiliser le nom et les pronoms qui correspondent le mieux à leur expérience et leur identité et leur proposer d’inclure les pronoms et le nom qu’ils préfèrent dans leur dossier de santé[69][73]-[75].
  • Utiliser systématiquement le nom et les pronoms que préfère l’adolescent[68][69].
  • Former l’ensemble du personnel pour qu’il utilise un langage inclusif pour interagir avec les jeunes[76].
  • Formuler les questions de l’anamnèse dans un langage neutre afin d’éviter les présomptions (p. ex., Qui sont les membres de ta famille? plutôt que Habites-tu avec ta mère et ton père?).
  • Éviter les étiquettes, mais se concentrer sur les expériences (p. ex., Entretiens-tu une relation amoureuse? plutôt que As-tu un amoureux ou une amoureuse?)[35][68].
  • S’informer du langage à privilégier (p. ex., Quels pronoms aimerais-tu que j’utilise pour te parler? plutôt que T’identifies-tu comme un garçon, une fille ou une personne non binaire?).
  • Utiliser un langage neutre pendant l’examen physique (p. ex., torse plutôt que seins, organes génitaux plutôt que pénis ou vagin)[77][78].
  • En cas d’erreur de langage, remercier le jeune de l’avoir soulignée, s’excuser et se corriger.

Fournir des soins orientés vers l’adolescent
  • Faire collaborer le jeune à tous les aspects de ses soins.
  • Reconnaître les intersections particulières entre la santé de l’adolescent et ses expériences de vie[79][80].
  • Garantir la confidentialité, mais en expliquer aussi les limites à l’adolescent et aux parents ou aux proches concernés[35][69].
  • Réserver une partie de chaque rendez-vous à une rencontre individuelle avec l’adolescent, hors de la présence du parent ou du proche qui l’accompagne[81]
  • Dans la mesure du possible, appuyer les efforts pour renforcer la relation entre les parents et leur adolescen[59][82].

Grâce à une approche respectueuse et collaborative avec l’adolescent, les compétences médicales du professionnel de la santé seront perçues comme complémentaires, et non comme supérieures à celles de l’adolescent à l’égard de sa propre expérience de vie. Pour favoriser l’autoefficacité, l’autonomie et l’autoréflexion, le professionnel de la santé doit reconnaître les aptitudes de l’adolescent et en tirer parti[83]. Il ne doit jamais adopter une approche d’affirmation prescriptive, mais plutôt aider l’adolescent à déterminer la trajectoire qui correspond le mieux à ses objectifs, ainsi qu’à progresser dans cette trajectoire[30] par une autoexploration facilitée et une prise de décision conjointe[83]. S’il recourt à des stratégies d’entrevue motivationnelle qui reposent sur les forces, les questions ouvertes et les réponses réfléchies et intéressées aux énoncés, il peut promouvoir l’exploration collaborative des motivations et des objectifs de l’adolescent. Cette approche facilite aussi l’évaluation de l’aptitude de l’adolescent à prendre des décisions thérapeutiques. Il est essentiel de tenir compte de l’autonomie émergente de l’adolescent, mais il faut également souligner l’importance de membres de la famille ou de tuteurs bienveillants dans la vie de l’adolescent. Il est démontré que la santé mentale des jeunes TDIG soutenus par leurs parents évolue de manière beaucoup plus positive, y compris un risque de suicide plus faible[59][82]. Dans la mesure du possible, il faut s’efforcer de renforcer la relation entre les parents et leur adolescent.

Reconnaître le contexte psychosocial

Pendant la partie individuelle de chaque rendez-vous, il est bon d’envisager d’explorer les expériences de l’adolescent à l’aide de l’outil d’entrevue psychosociale HEEADSSS[84]. Une question relative à l’identité de genre doit être posée à tous les jeunes, et peut être formulée simplement comme suit : Comment décris-tu ton identité de genre? Chez les jeunes TDIG, d’autres questions abordant l’influence ou les effets éventuels de leur identité de genre sur leurs expériences des divers secteurs psychosociaux doivent être intégrées à l’évaluation HEEADSSS (tableau 5). En cas d’inquiétude, une évaluation plus approfondie et d’autres ressources pourraient être nécessaires pour assurer une trajectoire de soins complète et sécuritaire.

Tableau 5. Exemples de questions HEEADSSS auprès des jeunes transgenres ou de diverses identités de genre

Domain

Question

Domicile (Home)
  • Tes parents ou tes tuteurs appuient-ils ton identité de genre et y participent-ils?
  • Les personnes qui vivent avec toi utilisent-elles les pronoms appropriés?
  • As-tu l’impression de pouvoir exprimer ton identité de genre en toute sécurité à la maison?

Éducation et emploi
  • Peux-tu exprimer ton genre en toute sécurité à l’école ou au travail?
  • As-tu accès à une toilette qui te convient à l’école ou au travail?

Alimentation (Eating)
  • T’arrive-t-il de restreindre ou d’accroître ta consommation d’aliments pour modifier ton apparence corporelle afin de mieux correspondre à ton identité de genre?

Activités
  • Te sens-tu à l’aise d’exprimer ton genre dans le cadre des activités parascolaires?
  • As-tu des camarades et des amis qui te soutiennent?

Drogues
  • Si tu consommes des substances psychoactives, est-ce que tu le fais parfois à cause de tes sentiments au sujet de ton genre?

Sexualité et genre
  • Y a-t-il des genres particuliers qui t’attirent?
  • Si tu as une relation amoureuse, cette personne connaît-elle ton identité de genre et la soutient-elle?

Suicide ou dépression
  • Comment te sens-tu à l’idée d’avoir une identité de genre différente du sexe qui t’as été assigné à la naissance?

Sécurité
  • Y a-t-il des lieux où tu choisis de ne pas faire connaître ton identité de genre ou des personnes que tu choisis de ne pas informer de ton identité de genre? Est-ce parce que tu crains pour ta sécurité?

Les éléments cliniques de soins d’affirmation de genre

Les interventions médicales d’affirmation de genre peuvent représenter un élément important des soins complets pour certains adolescents TDIG. Pour garantir une approche individualisée, il est capital de tenir un dialogue ouvert avec l’adolescent, qui fait ressortir la diversité des trajectoires que les personnes TDIG peuvent emprunter (tableau 7). Certains adolescents TDIG ne souhaiteront peut-être jamais amorcer autre chose qu’une transition sociale, tandis que d’autres commenceront par une transition sociale avant de s’intéresser à des interventions médicales, et que d’autres encore exprimeront l’objectif clair d’amorcer une transition médicale dès le début de leur adolescence. Après une évaluation biopsychosociale complète, les possibilités d’interventions médicales d’affirmation de genre suivantes peuvent être envisagées chez les adolescents à la diversité de genre marquée et soutenue[62].

Les inhibiteurs d’hormones

Également appelés inhibiteurs de puberté ou bloqueurs hormonaux, les inhibiteurs d’hormones sont des médicaments qui atténuent les effets des stéroïdes sexuels endogènes. Les inhibiteurs d’hormones souvent prescrits au Canada et les principales considérations relatives à leur utilisation sont exposés au tableau 6. Ils peuvent supprimer les expériences déclenchées par les stéroïdes sexuels, telles que les menstruations (chez les personnes de sexe féminin assigné à la naissance) ou les érections (chez celles de sexe masculin assigné à la naissance) et interrompre ou ralentir les changements physiques attribuables aux stéroïdes sexuels qui se poursuivent jusqu’au début de l’âge adulte. Les GnRHa sont des inhibiteurs d’hormone qui interrompent la progression pubertaire lorsqu’ils sont amorcés avant la fin du développement pubertaire. La suppression hormonale est réversible, et la production de stéroïdes sexuels endogènes, leurs effets ou ces deux phénomènes reprendront à l’arrêt des inhibiteurs d’hormones[62][64][85]-[89].

Au départ, sur le plan clinique, la prescription d’inhibiteurs d’hormones vise à donner au jeune le temps d’explorer son identité de genre sans ressentir la pression ou la détresse liée au développement continu des caractéristiques sexuelles secondaires ou à des expériences genrées comme les menstruations ou les érections[18][23][62][64][85][90]. Si un jeune continue d’exprimer une dysphorie de genre dans le temps et qu’il souhaite un jour se soumettre à d’autres traitements d’affirmation de genre, les GnRHa peuvent également prévenir la poursuite du développement de caractéristiques sexuelles secondaires irréversibles qui peuvent rendre la transition médicale et chirurgicale plus difficile[18][62][64][85][86]. De plus, leur action inhibitrice peut favoriser l’utilisation de doses d’hormones d’affirmation de genre plus faibles pour parvenir aux objectifs de transition phénotypique plus tard dans la vie[64][78][91].

Des adolescents TDIG qui ont demandé et reçu des inhibiteurs d’hormones dans le cadre d’une approche multidisciplinaire des soins rendent compte d’une meilleure santé mentale et d’un meilleur fonctionnement psychosocial[37][85][92]-[94]. L’accès à ces médicaments est associé à un moindre risque d’idéation suicidaire au cours de la vie[95]. Un traitement par un agoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa) pendant la puberté est lié à un ralentissement de l’acquisition de la densité minérale osseuse, qui reprend au moins partiellement à la prise d’une hormonothérapie d’affirmation de genre (HTAG) ou à la reprise de la production de stéroïdes sexuels endogènes[86][96]-[101]. L’utilité d’examens d’absorptiométrie à rayons X en double énergie (ostéodensitométrie) au début du traitement par GnRHa, puis de façon systématique et répétée par la suite, fait l’objet de recherches et de débats. Les inquiétudes des opposants aux soins médicaux d’affirmation de genre quant aux répercussions permanentes potentielles de l’inhibition temporaire des stéroïdes sexuels pendant l’adolescence sur la fonction cognitive n’ont pas été corroborées jusqu’à présent[102].

Il ne faut pas prescrire d’inhibiteurs d’hormones avant le début de la puberté (stade II de Tanner), pour deux raisons. D’abord, les concentrations de stéroïdes sexuels en circulation chez les enfants prépubères sont déjà faibles, mais aussi, le début de la puberté est une expérience importante au cours de laquelle les jeunes peuvent acquérir une compréhension plus claire de leur identité de genre[18][20][64][85][86][90]. La prise d’inhibiteurs d’hormones dès le début de la puberté peut avoir des effets à la fois positifs (p. ex., plus de possibilités chirurgicales pour masculiniser la paroi thoracique) et négatifs (p. ex., moins de tissu scrotal pour procéder à une vaginoplastie) à l’égard des possibilités de chirurgies d’affirmation de genre chez les personnes qui souhaiteraient un jour se soumettre à de telles interventions[64][103]. Des conseils détaillés sur l’amorce des inhibiteurs d’hormones figurent dans les directives cliniques de l’Endocrine Society[64] et les WPATH SOC-8[62].

Même si les inhibiteurs d’hormones n’ont pas de répercussions permanentes sur la fertilité, il est recommandé de discuter d’abord avec l’adolescent de la possibilité de préserver sa fertilité, pour diverses raisons. La préservation de la fertilité n’est pas toujours possible pendant l’hormonothérapie et, après l’avoir entreprise, certains jeunes peuvent hésiter à l’arrêter pour faciliter ces interventions[64][90][104]. Puisqu’il est impossible de préserver la fertilité des adolescents au début de la puberté (hors d’un contexte de recherche), il peut être pertinent d’obtenir leur point de vue sur la fertilité pour planifier l’initiation des inhibiteurs d’hormones chez certains.

Tableau 6. Les inhibiteurs d’hormones courants pour les soins médicaux d’affirmation de genre

Agent

Principales considérations

Chez les personnes de sexe féminin assigné à la naissance

 

GnRHa (acétate de leuprolide pour suspension à effet prolongé)
  • Administrés par voie intramusculaire, généralement toutes les quatre ou douze semaines
  • Agissent sur l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique pour inhiber la production gonadique d’œstrogène et représentent donc l’option inhibitrice la plus efficace.
  • Les effets secondaires incluent la douleur, la rougeur et l’irritation ou un abcès stérile au point d’injection (dans environ 5 % des cas), des bouffées de chaleur pendant les quelques premiers mois suivant le début du traitement, des fluctuations d’humeur (irritabilité, baisse d’humeur) vers le début du traitement, une baisse de libido, des céphalées ou des modifications visuelles (y compris une rare association avec l’hypertension intracrânienne idiopathique).
  • Peuvent provoquer un saignement « de poussée hormonale » après la première dose.
  • Peuvent ralentir la croissance linéaire s’ils sont administrés pendant une poussée de croissance pubertaire.
  • S’ils ne sont pas pris au moment prévu, la puberté peut reprendre.
  • Coûteux (pour certains, les coûts peuvent être remboursés par les régimes d’assurance provinciaux ou territoriaux, une assurance privée ou un programme de prestations de compassion du fabricant).
  • Après leur arrêt, les effets hormonaux et pubertaires endogènes reprennent généralement dans les six mois.
  • Conseiller des exercices de mise en charge et l’optimisation de l’apport en calcium et en vitamine D pour promouvoir la santé osseuse. Envisager d’effectuer une ostéodensitométrie pour évaluer la densité minérale osseuse avant le début du traitement.
  • Un électrocardiogramme est recommandé chez les adolescents qui prennent un autre médicament reconnu pour prolonger l’intervalle QT ou qui ont des antécédents familiaux d’anomalies de l’intervalle QTc.
  • L’utilisation en monothérapie pendant une longue période (généralement plus de deux ans) peut comporter des risques associés à l’absence prolongée d’exposition aux stéroïdes sexuels.

Contraceptif oral combiné
  • Pris par voie orale une fois par jour.
  • En prescription continue, peut réduire la fréquence des saignements menstruels.
  • N’interrompt pas le développement pubertaire.
  • Peut traiter la dysménorrhée et agir comme contraceptif.
  • Doit être pris tous les jours pour être efficace.
  • Les effets secondaires incluent les nausées, la sensibilité des tissus du torse, des microrragies, des ballonnements.
  • Augmentation du risque de thromboembolie. Il faut évaluer les adolescents pour écarter les contre-indications.
  • Contient des hormones féminines (œstrogènes et progestatifs), qui peuvent être sources de détresse pour les jeunes TDIG.

Acétate de médroxyprogestérone pour suspension à effet prolongé
  • Administré par voie intramusculaire, généralement toutes les douze semaines.
  • Peut réduire la fréquence des saignements menstruels, mais cet effet est variable. Est généralement plus efficace lorsqu’il est utilisé longtemps.
  • N’interrompt pas le développement pubertaire.
  • Les effets secondaires incluent la douleur, la rougeur ou l’irritation au point d’injection, la prise de poids, la baisse de libido, les fluctuations d’humeur, les saignements intermenstruels.
  • L’utilisation en monothérapie pendant une longue période (généralement plus de deux ans) peut comporter des risques pour la santé osseuse.
  • Conseiller des exercices de mise en charge et l’optimisation de l’apport en calcium et en vitamine D pour promouvoir la santé osseuse.
  • Contient des hormones féminines (progestatifs seuls), qui peuvent être sources de détresse pour les jeunes TDIG.

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel
  • Inséré dans l’utérus par un professionnel de la santé formé. Efficace jusqu’à cinq ans.
  • Peut réduire la fréquence des saignements menstruels, mais cet effet est variable.
  • N’interrompt pas le développement pubertaire.
  • Le prix peut être prohibitif.
  • Peut traiter la dysménorrhée et agir comme contraceptif.
  • Les effets secondaires incluent un inconfort au moment de l’insertion, des saignements intermenstruels, de l’acné.
  • Contient des hormones féminines (progestatifs seuls) et peut être considéré comme invasif, ce qui peut être source de détresse chez les jeunes TDIG.

Contraceptif oral à progestatif seul
  • Pris par la bouche une fois par jour.
  • Peut réduire la fréquence des saignements menstruels, mais son effet est variable en fonction du type et de la dose de progestatif. Est généralement plus efficace lorsqu’il est utilisé longtemps.
  • N’interrompt pas le développement pubertaire.
  • Certaines formulations peuvent traiter la dysménorrhée et agir comme contraceptif.
  • Doit être pris tous les jours pour être efficace, y compris une adhésion rigoureuse (ingestion toujours à la même heure) pour certaines formulations.
  • Les effets secondaires incluent les microrragies, la sensibilité du torse, l’acné, la baisse d’humeur.
  • Contient des hormones féminines qui peuvent être sources de détresse pour les jeunes TDIG.

Chez les personnes de sexe masculin assigné à la naissance

 

GnRHa (acétate de leuprolide pour suspension à effet prolongé)
  • Les considérations sont semblables à celles exposées ci-dessus chez les personnes de sexe féminin assigné à la naissance.
  • Agissent sur l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique pour inhiber la production gonadique de testostérone et représentent donc l’option inhibitrice la plus efficace.
  • Les jeunes peuvent éprouver une augmentation transitoire des érections après la première dose.
  • Peu susceptibles d’inhiber complètement les érections, mais peuvent en réduire la fréquence et la durée.

Spironolactone
  • Comprimés pris par voie orale de une à deux fois par jour.
  • Bloque l’action de la testostérone, mais une exposition légère et continue peut se produire, de manière que certaines personnes conservent une certaine fonction sexuelle.
  • Doit être prise selon les indications posologiques pour être efficace.
  • Peut ralentir la progression pubertaire, mais pas l’interrompre complètement.
  • Exige une surveillance électrolytique.
  • Les effets secondaires peuvent inclure la fatigue, les fluctuations d’humeur, la baisse de libido, les céphalées, l’augmentation des mictions
  • Peut causer une gynécomastie (une augmentation de la quantité de tissu mammaire), qui peut être un effet souhaité chez certaines personnes.

Acétate de cyprotérone
  • Comprimé pris par voie orale tous les jours ou tous les deux jours.
  • Exerce une action à la fois centrale et périphérique (effets progestogéniques et anti-androgéniques). Peut être plus efficace que la spironolactone.
  • Doit être pris selon les indication posologiques pour être efficace.
  • Peut ralentir la progression pubertaire, mais pas l’interrompre complètement.
  • Les effets secondaires incluent les fluctuations d’humeur (plus prononcées que celles causées par la spironolactone), la fatigue, la baisse de libido, les ballonnements, l’acné.
  • La surveillance de la prolactine s’impose. L’acétate de cyprotérone est associé à une augmentation du risque d’hyperprolactinémie, notamment en conjugaison avec des œstrogènes.
  • Est associé à une augmentation du risque de méningiome. Peut être associé à une hépatotoxicité. Contre-indiqué chez les personnes ayant un dysfonctionnement hépatique.

GnRHa agonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines; TDIG transgenres ou de diverses identités de genre

Les hormones d’affirmation de genre

L’HTAG peut être un aspect important des soins chez certains adolescents à la diversité de genre marquée et soutenue[62][64]. Elle est prescrite pour promouvoir le développement de caractéristiques physiques qui correspondent le mieux à l’identité de genre ressentie[62][64][98][105]. Chez les personnes de sexe féminin assigné à la naissance qui désirent avoir une apparence plus masculine, on prescrit des esters de testostérone, tandis que chez les personnes de sexe masculin assigné à la naissance qui souhaitent avoir un physique plus féminin, on utilise du 17β-estradiol. Chez les adolescents, les doses initiales de médicaments hormonaux sont généralement plus faibles que chez les adultes, les doses étant accrues au fil du temps de manière à simuler la progression de l’exposition aux stéroïdes sexuels tout au long de la puberté[64][91].

L’HTAG est considérée comme une intervention partiellement réversible, car l’administration d’hormones dans le temps entraîne à la fois des changements réversibles et irréversibles[62][64]. Les effets irréversibles de la testostérone incluent l’approfondissement de la voix, l’hypertrophie du clitoris, l’apparition de pilosité corporelle et faciale et peut-être l’alopécie androgénétique. Les modifications de la composition corporelle (p. ex., la redistribution de la masse adipeuse et l’augmentation de la masse musculaire), l’augmentation de la libido, l’acné, les fluctuations d’humeur et la suppression des menstruations sont considérées comme des effets réversibles de la testostérone. Lorsque le taux de testostérone sérique atteint la zone observée chez les adultes de sexe masculin, la testostérone exogène supprimera la production endogène d’œstrogène et, par conséquent, les menstruations. Il faut du temps pour parvenir à ce taux, et la GnRHa ou d’autres formes de suppression menstruelle sont souvent maintenues pendant l’ajustement des doses de testostérone.

Quant à l’estradiol, il finit par induire un développement irréversible du tissu mammaire. Ses effets réversibles incluent l’adoucissement de la peau, des modifications à la composition corporelle (p. ex., redistribution de la masse adipeuse, diminution de la masse musculaire), la diminution du nombre d’érections spontanées et des changements à la qualité du poil corporel. La réversibilité de l’effet des œstrogènes sur le volume des testicules n’est toujours pas clairement établie[106]. Le traitement à l’œstrogène seul n’est pas efficace pour supprimer la production de testostérone endogène. Puisque la testostérone entrave le traitement à l’estradiol, les inhibiteurs d’hormones sont généralement maintenus pendant toute la durée de l’HTAG, à moins de procéder à une gonadectomie (l’excision chirurgicale des testicules ou des ovaires)[64]. Autrement, des doses beaucoup plus élevées d’œstrogène doivent être administrées, avec les risques pour la santé qu’elles représentent.

Tant la testostérone que l’estradiol peuvent réduire la fertilité de manière permanente, dans une proportion qui n’est pas encore pleinement établie. Il est essentiel que les personnes qui prescrivent l’HTAG explorent les désirs de l’adolescent d’avoir une future progéniture apparentée génétiquement et, lorsque la situation l’indique, les envoient en consultation en vue de la préservation de la fertilité avant d’entreprendre le traitement[62][64][90][91]. L’HTAG ne doit jamais servir de méthode de contraception. Il est essentiel d’échanger avec tous les adolescents sur la contraception et le type de rencontres sexuelles qui nécessitent une contraception pour éviter une grossesse non désirée. Ces échanges font partie de la promotion de pratiques sexuelles sécuritaires.

Compte tenu des effets profonds de l’HTAG, il faut en réserver la prescription aux adolescents ayant obtenu un diagnostic confirmé de dysphorie de genre ou d’incongruence de genre et qui sont aptes à comprendre et à soupeser à la fois les avantages et les risques de ces médicaments[62][64]. Tout problème psychologique, médical ou psychosocial cooccurrent qui nuit au traitement doit être abordé afin de s’assurer que l’adolescent est dans un état assez stable pour entreprendre l’HTAG[62][64]. Lorsque l’HTAG est entreprise correctement chez les adolescents qui le désirent, elle est associée à une meilleure perception du bien-être et de la santé mentale, à une diminution des tendances suicidaires et à une diminution de l’insatisfaction corporelle[107]–[109]. L’HTAG est considérée comme sécuritaire chez les adolescents, mais elle peut comporter des risques pour la santé à court et à long terme qui dépassent la portée du présent document de principes[62][64][91][105][110][111]. Les professionnels de la santé qui envisagent de prescrire des hormones d’affirmation de genre doivent se familiariser avec ces profils de risque et avec les recommandations connexes à l’égard de la surveillance, décrits dans les directives de l’Endocrine Society[64]et des WPATH SOC-8[62]. Ceux qui ont l’impression de ne pas posséder les connaissances ou les compétences pour prescrire une HTAG doivent s’assurer de diriger rapidement les adolescents intéressés vers des collègues en mesure de prodiguer de tels soins.

 Les chirurgies d’affirmation de genre

Les chirurgies d’affirmation de genre sont moins fréquentes dans la population adolescente, mais les jeunes TDIG peuvent inclure les interventions chirurgicales dans leurs objectifs de transition. S’ils connaissent les principales chirurgies d’affirmation de genre et en parlent aux adolescents qui en expriment l’intérêt, les dispensateurs de soins pédiatriques peuvent être bien placés pour soutenir l’éducation et la réflexion de leurs patients sur l’intégration de telles interventions à leur vie future[112].

Les principales chirurgies d’affirmation de genre chez les personnes au sexe féminin assigné à la naissance sont la masculinisation du torse (mastectomie bilatérale et remodelage du torse), généralement qualifiée de chirurgie « du haut » ou « de la partie supérieure » (connue sous le nom de top surgery)[113]. Certaines personnes TDIG souhaitent se soumettre aux chirurgies « du bas » ou « de la partie inférieure » (connue sous le nom de bottom surgery). Ces interventions sont cependant restreintes aux personnes de 18 ans et plus. Elles incluent des chirurgies pour créer un phallus (libération du clitoris, métoïdioplastie, phalloplastie) ou une hystérectomie accompagnée ou non d’une salpingo-ovariectomie bilatérale chez les personnes au sexe féminin assigné à la naissance, et d’une vaginoplastie ou d’une orchidectomie chez les personnes au sexe masculin assigné à la naissance[62][64]. Les processus et les seuils d’âge pour financer les chirurgies d’affirmation de genre varient selon les provinces et les territoires du Canada.

Recommandations

  • Les professionnels de la santé (PdS) doivent adopter une approche d’affirmation pour les soins de tous les enfants et les adolescents, y compris ceux qui sont transgenres ou de diverses identités de genre (TDIG).
  • Les PdS devraient acquérir les connaissances nécessaires pour fournir des conseils aux enfants et adolescents TDIG et à leur famille sur les possibilités de soins médicaux d’affirmation de genre. S’ils ne se sentent pas en mesure d’acquérir les connaissances nécessaires pour offrir un tel counseling, ils doivent orienter les enfants et les adolescents TDIG vers des ressources appropriées pour favoriser des soins optimaux.
  • Une formation accrue sur l’affirmation de genre devrait être intégrée aux programmes en pédiatrie et surspécialités de la pédiatrie au Canada.
  • Les PdS possédant les connaissances et les compétences appropriées doivent bénéficier d’un soutien pour amorcer et maintenir le traitement aux inhibiteurs d’hormones chez les jeunes TDIG pubères en attente de soins spécialisés liés au genre.
  • Les PdS possédant les connaissances et les compétences appropriées doivent bénéficier du soutien nécessaire pour amorcer et maintenir l’hormonothérapie d’affirmation de genre chez les jeunes TDIG pubères.
  • Les Pds devraient préconiser un accès rapide à des soins spécialisés liés au genre.
  • Les PdS devraient recommander que tous les endroits où les enfants et les adolescents passent du temps soient sécuritaires et inclusifs pour les personnes TDIG, y compris dans les écoles et dans le cadre des activités parascolaires.
  • Les soins d’affirmation de genre doivent être considérés comme la norme des soins chez les jeunes TDIG.

Tableau 7. Les étapes cliniques pour une pratique d’affirmation de genre

1. Fournir un lieu accueillant et sécuritaire
  • Assimiler la terminologie appropriée et à jour.
  • En cas d’incertitude quant au langage à utiliser, s’informer auprès du patient.
  • Former tout le personnel à utiliser un langage d’affirmation à chaque rencontre en cabinet.
  • Dans la salle d’attente, afficher des images et fournir des ressources qui témoignent d’une culture de soins diversifiée et inclusive.
  • Adopter des protocoles en cabinet orientés vers l’adolescent (p. ex., prévoir du temps pour prodiguer des soins confidentiels à chaque rendez-vous et offrir des horaires flexibles, des périodes sans rendez-vous, des suivis par téléphone ou par texto).

2. Fournir des soins familiaux proactifs précoces
  • Encourager les parents à créer un domicile où l’identité de genre n’est pas présumée, stigmatisée, ni forcée.
  • Renforcer la relation entre les parents et leur adolescent par tous les moyens possibles.
  • Mobiliser la famille, la famille élargie, les proches et la communauté à soutenir les parents et l’adolescent.
  • Promouvoir des relations thérapeutiques de confiance et collaboratives, dans l’intérêt primordial de l’enfant ou de l’adolescent.

3. Répondre aux besoins de l’adolescent
  • Être ouvert à discuter des possibilités et des trajectoires avec les personnes TDIG. OU
  • Assurer une orientation rapide vers des collègues qui peuvent prodiguer ces soins.
  • Connaître assez bien l’hormonothérapie d’affirmation de genre pour parler des avantages et des risques de chaque intervention et des protocoles de surveillance. OU
  • Assurer une orientation rapide vers des collègues qui peuvent prodiguer ces soins.
  • S’informer des objectifs de fertilité de l’adolescent et parler de préservation de la fertilité pour orienter le moment d’entreprendre les inhibiteurs d’hormones. ET
  • Orienter vers des experts appropriés avant d’entreprendre le traitement médical, en fonction des besoins.
  • Inviter les questions et les échanges sur la santé contraceptive et les relations sexuelles qui exigent une contraception.
  • Être en mesure de discuter de la manière dont les chirurgies d’affirmation de genre (même si elles sont moins courantes chez les adolescents TDIG) peuvent (ou non) s’intégrer à la vie future. OU
  • Diriger vers des collègues qui peuvent fournir l’information.

4. Soutenir le bien-être mental de l’adolescent
  • Utiliser l’outil d’entrevue psychosociale HEEADSSS.
  • Rassurer en expliquant que la dysphorie de genre n’est pas indicatrice d’une identité de genre « pathologique », mais caractérise la détresse qui s’y rattache et une trajectoire vers des services bienveillants.
  • Utiliser l’entrevue motivationnelle pour évaluer la motivation individuelle, les objectifs de vie, l’aptitude à prendre des décisions thérapeutiques.

5. Optimiser l’évolution clinique
  • Aborder les éventuels problèmes psychologiques, médicaux ou psychosociaux coexistants.
  • Être outillé pour surveiller les personnes qui entreprennent une hormonothérapie et leur prodiguer des soins de suivi.
  • Connaître les tests de dépistage appropriés (p. ex., surveiller les taux d’électrolytes chez l’adolescent à qui on prescrit de la spironolactone pour l’inhibition d’hormones).

HEEADSSS domicile (home), éducation et emploi, alimentation (eating), activités, drogues, sexualité et genre, suicide ou dépression, sécurité; TDIG transgenres et de diverses identités de genre

Remerciements

Le comité de la pédiatrie communautaire et le comité de la santé mentale et des troubles du développement de la Société canadienne de pédiatrie ont révisé le présent document de principes, de même que des représentants du Groupe canadien d’endocrinologie pédiatrique.

COMITÉ DE LA SANTÉ DE L’ADOLESCENT DE LA SOCIÉTÉ CANADIENNE DE PÉDIATRIE (2021-2022)

Membres : Holly Agostino MD; Marian Coret MD, M. Sc., B. Sc. (membre résidente); Megan Harrison MD FRCPC; Ayaz Ramji MD (représentant du conseil); Alene Toulany MD, M. Sc., FRCPC; Ashley Vandermorris MD, M. Sc., FRCPC; Ellie Vyver MD, FRCPC (présidente)

Représentante : Amy Robinson MD, FRCPC (section de la santé de l’adolescent)

Auteurs principaux: Ashley Vandermorris MD, M. Sc., FRCPC; Daniel L. Metzger MD, FAAP, FRCPC

Références

  1. Gülgöz S, Glazier JJ, Enright EA et coll. Similarity in transgender and cisgender children’s gender development. Proc Natl Acad Sci USA 2019;116(49):24480–85. doi : 10.1073/pnas.1909367116.
  2. Steensma TD, Kreukels BPC, de Vries ALC, Cohen-Kettenis PT. Gender identity development in adolescence. Horm Behav 2013;64(2):288–97. doi : 10.1016/j.yhbeh.2013.02.020.
  3. Edwards-Leeper L, Spack NP. Psychological evaluation and medical treatment of transgender youth in an interdisciplinary “Gender Management Service” (GeMS) in a major pediatric center. J Homosex 2012;59(3):321–36. doi : 10.1080/00918369.2012.653302.
  4. Chen D, Hidalgo MA, Leibowitz S, Leininger J et coll. Multidisciplinary care for gender-diverse youth: A narrative review and unique model of gender-affirming care. Transgender Heal 2016;1(1):117–23. doi : 10.1089/trgh.2016.0009
  5. Bonifacio JH, Maser C, Stadelman K, Palmert M. Management of gender dysphoria in adolescents in primary care. CMAJ 2019 ; 191(3):E69–75. doi : 10.1503/cmaj.180672.
  6. de Graaf NM, Cohen-Kettenis PT, Carmichael P et coll. Psychological functioning in adolescents referred to specialist gender identity clinics across Europe: A clinical comparison study between four clinics. Eur Child Adolesc Psychiatry 2018;27(7):909–19. doi : 10.1007/s00787-017-1098-4.
  7. Handler T, Hojilla JC, Varghese R, Wellenstein W, Satre DD, Zaritsky E. Trends in referrals to a pediatric transgender clinic. Pediatrics 2019;144(5):e20191368. doi : 10.1542/peds.2019-1368.
  8. Kaltiala R, Bergman H, Carmichael P et coll. Time trends in referrals to child and adolescent gender identity services: A study in four Nordic countries and in the UK. Nord J Psychiatry 2020;74(1):40–44. doi : 10.1080/08039488.2019.1667429.
  9. Aitken M, Steensma TD, Blanchard R et coll. Evidence for an altered sex ratio in clinic-referred adolescents with gender dysphoria. J Sex Med 2015;12(3):756–63. doi : 10.1111/jsm.12817.
  10. Arnoldussen M, Steensma TD, Popma A, van der Miesen AIR, Twisk JWR, de Vries ALC. Re-evaluation of the Dutch approach: Are recently referred transgender youth different compared to earlier referrals? Eur Child Adolesc Psychiatry 2020;29(6):803–11. doi : 10.1007/s00787-019-01394-6.
  11. Sequeira GM, Ray KN, Miller E, Coulter RWS. Transgender youth’s disclosure of gender identity to providers outside of specialized gender centers. J Adolesc Heal 2020;66(6):691–98. doi : 10.1016/j.jadohealth.2019.12.010.
  12. Landau N, Hamiel U, Tokatly Latzer I et coll. Paediatricians’ attitudes and beliefs towards transgender people: A cross-sectional survey in Israel. BMJ Open 2020;10(4):e031569. doi : 10.1136/bmjopen-2019-031569.
  13. Vance SR, Halpern-Felsher BL, Rosenthal SM. Health care providers’ comfort with and barriers to care of transgender youth. J Adolesc Health 2015;56(2):251–53. doi : 10.1016/j.jadohealth.2014.11.002.
  14. Sherer I, Hanks M. Affirming pediatric care for transgender and gender expansive youth. Pediatr Ann 2021;50(2):e65–e71. doi : 10.3928/19382359-20210115-01.
  15. Ruble DN, Taylor LJ, Cyphers L, Greulich FK, Lurye LE, Shrout PE. The role of gender constancy in early gender development. Child Dev 2007;78(4):1121–36. doi : 10.1111/j.1467-8624.2007.01056.x.
  16. Reilly M, Desousa V, Garza-Flores A, Perrin EC. Young children with gender nonconforming behaviors and preferences. J Dev Behav Pediatr 2019;40(1):60–71. doi : 10.1097/DBP.0000000000000612.
  17. Fast AA, Olson KR. Gender development in transgender preschool children. Child Dev 2018;89(2):620–37. doi : 10.1111/cdev.12758.
  18. Cohen-Kettenis PT, Klink D. Adolescents with gender dysphoria. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2015;29(3):485–95. doi : 10.1016/j.beem.2015.01.004.
  19. Geist C, Greenberg KB, Luikenaar RAC, Mihalopoulos NL. Pediatric research and health care for transgender and gender diverse adolescents and young adults: Improving (biopsychosocial) health outcomes. Acad Pediatr 2021;21(1):32–42. doi : 10.1016/j.acap.2020.09.010.
  20. Steensma TD, Biemond R, de Boer F, Cohen-Kettenis PT. Desisting and persisting gender dysphoria after childhood: A qualitative follow-up study. Clin Child Psychol Psychiatry 2011;16(4):499–516. doi : 10.1177/1359104510378303.
  21. Olson KR, Key AC, Eaton NR. Gender cognition in transgender children. Psychol Sci 2015;26(4):467–74. doi : 10.1177/0956797614568156.
  22. Mahfouda S, Moore JK, Siafarikas A, Zepf FD, Lin A. Puberty suppression in transgender children and adolescents. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5(10):816–26.
  23. Olson J, Garofalo R. The peripubertal gender-dysphoric child: puberty suppression and treatment paradigms. Pediatr Ann. 2014 Jun;43(6):e132-7. doi : 10.1016/S2213-8587 (17) 30099-2.
  24. Sorbara JC, Ngo HL, Palmert MR. Factors associated with age of presentation to gender-affirming medical care. Pediatrics 2021;147(4):e2020026674. doi : 10.1542/peds.2020-026674.
  25. Pullen Sansfaçon A, Medico D, Suerich-Gulick F, Temple Newhook J. “I knew that I wasn’t cis, I knew that, but I didn’t know exactly”: Gender identity development, expression and affirmation in youth who access gender affirming medical care. Int J Transgender Health 2020;21(3):307–20. doi : 10.1080/26895269.2020.1756551.
  26. Olson J, Forbes C, Belzer M. Management of the transgender adolescent. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165(2):171–76. doi : 10.1001/archpediatrics.2010.275.
  27. Clark TC, Lucassen MFG, Bullen P et coll. The health and well-being of transgender high school students: Results from the New Zealand adolescent health survey (Youth’12). J Adolesc Health 2014;55(1):93–99. doi : 10.1016/j.jadohealth.2013.11.008.
  28. Becker I, Ravens-Sieberer U, Ottová-Jordan V, Schulte-Markwort M. Prevalence of adolescent gender experiences and gender expression in Germany. J Adolesc Health 2017;61(1):83–90. doi : 10.1016/j.jadohealth.2017.02.001.
  29. Johns MM, Lowry R, Andrzejewski J et coll. Transgender identity and experiences of violence victimization, substance use, suicide risk, and sexual risk behaviors among high school students – 19 states and large urban school districts, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(3):67–71. doi : 10.15585/mmwr.mm6803a3.
  30. Bonifacio JH, Maser C, Stadelman K, Palmert M. Management of gender dysphoria in adolescents in primary care. CMAJ 2019 ; 191 (3) : E69-E75. doi : 10.1503/cmaj.180672.
  31. Kaltiala-Heino R, Työläjärvi M, Lindberg N. Gender dysphoria in adolescent population: A 5-year replication study. Clin Child Psychol Psychiatry 2019;24(2):379–87. doi : 10.1177/1359104519838593.
  32. Telfer MM, Tollit MA, Pace CC, Pang KC. Australian standards of care and treatment guidelines for transgender and gender diverse children and adolescents. Med J Aust 2018;209(3):132–36. doi : 10.5694/mja17.01044.
  33. Kidd KM, Sequeira GM, Douglas C et coll. Prevalence of gender-diverse youth in an urban school district. Pediatrics 2021;147(6):e2020049823. doi : 10.1542/peds.2020-049823.
  34. de Vries ALC, Doreleijers TAH, Steensma TD, Cohen-Kettenis PT. Psychiatric comorbidity in gender dysphoric adolescents. J Child Psychol Psychiatry 2011;52(11):1195–202. doi : 10.1111/j.1469-7610.2011.02426.x.
  35. Levine DA. Office-based care for lesbian, gay, bisexual, transgender, and questioning youth. Pediatrics 2013;132(1):198–203. doi : 10.1542/peds.2013-1282.
  36. Feder S, Isserlin L, Seale E, Hammond N, Norris ML. Exploring the association between eating disorders and gender dysphoria in youth. Eat Disord 2017;25(4):310–17. doi : 10.1080/10640266.2017.1297112.
  37. van der Miesen AIR, Steensma TD, de Vries ALC, Bos H, Popma A. Psychological functioning in transgender adolescents before and after gender-affirmative care compared with cisgender general population peers. J Adolesc Health 2020;66(6):699–704. doi : 10.1016/j.jadohealth.2019.12.018.
  38. Khatchadourian K, Amed S, Metzger DL. Clinical management of youth with gender dysphoria in Vancouver. J Pediatr 2014;164(4):906–11. doi : 10.1016/j.jpeds.2013.10.068.
  39. Olson J, Schrager SM, Belzer M, Simons LK, Clark LF. Baseline physiologic and psychosocial characteristics of transgender youth seeking care for gender dysphoria. J Adolesc Health 2015;57(4):374–80.
  40. Russell ST, Fish JN. Mental health in lesbian, gay, bisexual, and transgender (LGBT) youth. Annu Rev Clin Psychol 2016;12:465–87. doi : 10.1146/annurev-clinpsy-021815-093153.
  41. Veale JF, Watson RJ, Peter T, Saewyc EM. Mental Health Disparities Among Canadian Transgender Youth. J Adolesc Heal. 2017 Jan;60(1):44–9.
  42. Chiniara LN, Bonifacio HJ, Palmert MR. Characteristics of adolescents referred to a gender clinic: Are youth seen now different from those in initial reports? Horm Res Paediatr 2018;89(6):434–41. doi : 10.1159/000489608.
  43. Heard J, Morris A, Kirouac N, Ducharme J, Trepel S, Wicklow B. Gender dysphoria assessment and action for youth: Review of health care services and experiences of trans youth in Manitoba. Paediatr Child Health 2018;23(3):179–84. doi : 10.1093/pch/pxx156.
  44. Chodzen G, Hidalgo MA, Chen D, Garofalo R. Minority stress factors associated with depression and anxiety among transgender and gender-nonconforming youth. J Adolesc Health 2019;64(4):467–71. doi : 10.1016/j.jadohealth.2018.07.006.
  45. Sorbara JC, Chiniara LN, Thompson S, Palmert MR. Mental health and timing of gender-affirming care. Pediatrics 2020;146(4):e20193600. doi : 10.1542/peds.2019-3600.
  46. Hendricks ML, Testa RJ. A conceptual framework for clinical work with transgender and gender nonconforming clients: An adaptation of the Minority Stress Model. Prof Psychol Res Pract 2012;43(5):460–67. doi. 10.1037/a0029597.
  47. Toomey RB, Syvertsen AK, Shramko M. Transgender adolescent suicide behavior. Pediatrics 2018;142(4):e20174218. doi : 10.1542/peds.2017-4218.
  48. Meyer IH. Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: Conceptual issues and research evidence. Psychol Bull 2003;129(5):674–97. doi : 10.1037/0033-2909.129.5.674.
  49. Veale J, Saewyc E, Frohard-Dourlent H, Dobson S, Clark B; équipe de recherche de l’enquête canadienne sur la santé des jeunes trans. Être en sécurité, être soi-même : Résultats de l’enquête canadienne sur la santé des jeunes trans. 2015. Vancouver, C.-B. : Stigma and Resilience Among Vulnerable Youth Centre, École de sciences infirmières, Université de la Colombie-Britannique. https://apsc-saravyc.sites.olt.ubc.ca/files/2018/03/SARAVYC_Trans-Youth-Health-Report_FR_Final_Web2.pdf (consulté le 27 février 2023).
  50. Taylor AB, Chan A, Hall SL, Saewyc EM; équipe de recherche de l’enquête canadienne sur la santé des jeunes trans. 2020. Être en sécurité, être soi-même 2019 : Résultats de l’enquête canadienne sur la santé des jeunes trans et non-binaires (sic). Vancouver, C.-B. : Stigma and Resilience Among Vulnerable Youth Centre, Université de la Colombie-Britannique. https://apsc-saravyc.sites.olt.ubc.ca/files/2020/11/Etre-en-Securite-Etre-Soi-Meme-2019_SARAVYC_FR1.2.pdf (consulté le 27 février 2023).
  51. Durwood L, McLaughlin KA, Olson KR. mental health and self-worth in socially transitioned transgender youth. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017;56(2):116-23.e2. doi : 10.1016/j.jaac.2016.10.016.
  52. Olson KR, Durwood L, DeMeules M, McLaughlin KA. Mental health of transgender children who are supported in their identities. Pediatrics 2016;137(3):e20153223. doi : 10.1542/peds.2015-3223.
  53. Russell ST, Pollitt AM, Li G, Grossman AH. Chosen name use is linked to reduced depressive symptoms, suicidal ideation, and suicidal behavior among transgender youth. J Adolesc Health 2018;63(4):503—05. doi : 10.1016/j.jadohealth.2018.02.003.
  54. Eisenberg ME, McMorris BJ, Rider GN, Gower AL, Coleman E. “It’s kind of hard to go to the doctor’s office if you’re hated there.” A call for gender-affirming care from transgender and gender diverse adolescents in the United States. Health Soc Care Community 2020;28(3):1082–89. doi : 10.1111/hsc.12941.
  55. Gower AL, Rider GN, Brown C et coll. Supporting transgender and gender diverse youth: Protection against emotional distress and substance use. Am J Prev Med. 2018;55(6):787–94. doi : 10.1016/j.amepre.2018.06.030.
  56. Simons L, Schrager SM, Clark LF, Belzer M, Olson J. Parental support and mental health among transgender adolescents. J Adolesc Health 2013;53(6):791–93. doi : 10.1016/j.jadohealth.2013.07.019.
  57. Westwater JJ, Riley EA, Peterson GM. What about the family in youth gender diversity? A literature review. Int J Transgend 2019;20(4):351–70. doi : 10.1080/15532739.2019.1652130.
  58. Rafferty J; Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, Committee on Adolescence; Section on Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health and Wellness. Ensuring comprehensive care and support for transgender and gender-diverse children and adolescents. Pediatrics. 2018;142(4):e20182162. doi : 10.1542/peds.2018-2162.
  59. Travers R, Bauer G, Pyne J, Bradley K; équipe Trans PULSE. Impacts of Strong Parental Support for Trans Youth: A Report Prepared for Children’s Aid Society of Toronto and Delisle Youth Services. 2012. https://transpulseproject.ca/wp-content/uploads/2012/10/Impacts-of-Strong-Parental-Support-for-Trans-Youth-vFINAL.pdf (consulté le 27 février 2023).
  60. American Psychiatric Association. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), 5e édition. Elsevier Masson SAS, Issy-les-Moulineaux : APA, 2015.
  61. Society for Adolescent Health and Medicine. Promoting health equality and nondiscrimination for transgender and gender-diverse youth. J Adolesc Health 2020;66(6):761–65. doi : 10.1016/j.jadohealth.2020.03.016.
  62. Coleman E, Radix AE, Bouman WP et coll. Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(Suppl 1):S1-S259. doi : 10.1080/26895269.2022.2100644.
  63. Organisation mondiale de la Santé. Classification internationale des maladies, Onzième révision (CIM-11). https://icd.who.int/fr (consulté le 27 février 2023).
  64. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L et coll. Endocrine treatment of gender-dysphoric/gender-incongruent persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(11):3869–903. doi : 10.1210/jc.2017-01658.
  65. Wallien MSC, Cohen-Kettenis PT. Psychosexual outcome of gender-dysphoric children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008;47(12):1413–23.
  66. Chen D, Abrams M, Clark L et coll. Psychosocial characteristics of transgender youth seeking gender-affirming medical treatment: Baseline findings from the Trans Youth Care Study. J Adolesc Health 2021;68(6):1104-11. doi : 10.1016/j.jadohealth.2020.07.033.
  67. Goldenberg T, Jadwin-Cakmak L, Popoff E, Reisner SL, Campbell BA, Harper GW. Stigma, gender affirmation, and primary healthcare use among Black transgender youth. J Adolesc Health 2019;65(4):483–90. doi : 10.1016/j.jadohealth.2019.04.029.
  68. Hadland SE, Yehia BR, Makadon HJ. Caring for lesbian, gay, bisexual, transgender, and questioning youth in inclusive and affirmative environments. Pediatr Clin North Am 2016;63(6):955–69. doi : 10.1016/j.pcl.2016.07.001.
  69. Weiselberg EC, Shadianloo S, Fisher M. Overview of care for transgender children and youth. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2019;49(9):100682. doi : 10.1016/j.cppeds.2019.100682.
  70. Guss CE, Woolverton GA, Borus J, Austin SB, Reisner SL, Katz-Wise SL. Transgender adolescents’ experiences in primary care: A qualitative study. J Adolesc Health 2019;65(3):344–49. doi : 10.1016/j.jadohealth.2019.03.009.
  71. Baams L. Equity in paediatric care for sexual and gender minority adolescents. Lancet Child Adolesc Health 2021;5(6):389–91. doi : 10.1016/S2352-4642 (21) 00129-2.
  72. Pinto AD, Aratangy T, Abramovich A, Devotta K, Nisenbaum R, Wang R et coll. Routine collection of sexual orientation and gender identity data: A mixed-methods study. CMAJ 2019;191(3):E63–E68. doi : 10.1503/cmaj.180839.
  73. Lam JSH, Abramovich A. Transgender-inclusive care. CMAJ 2019;191(3):E79. doi : 10.1503/cmaj.180954.
  74. Sequeira GM, Kidd K, Coulter RWS, Miller E, Garofalo R, Ray KN. Affirming transgender youths’ names and pronouns in the electronic medical record. JAMA Pediatr 2020;174(5):501–03. doi : 10.1001/jamapediatrics.2019.6071.
  75. Newhook JT, Winters K, Pyne J et coll. Teach your parents and providers well: Call for refocus on the health of trans and gender-diverse children. Can Fam Physician 2018;64(5):332–35.
  76. Turban J, Ferraiolo T, Martin A, Olezeski C. Ten things transgender and gender nonconforming youth want their doctors to know. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017;56(4):275-77. doi : 10.1016/j.jaac.2016.12.015.
  77. Trans Care BC, Provincial Health Services Authority. Gender Inclusive Language: Clinical Settings with New Clients. http://www.phsa.ca/transcarebc/Documents/HealthProf/Gender_Inclusive_Language_Clinical.pdf (consulté le 27 février 2023).
  78. Deutsch MB. Guidelines for the Primary and Gender-affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People, 2e édition. San Francisco, CA: Center of Excellence for Transgender Health, University of California; 2016. https://transcare.ucsf.edu/sites/transcare.ucsf.edu/files/Transgender-PGACG-6-17-16.pdf (consulté le 27 février 2023).
  79. Organisation mondiale de la Santé, ONUSIDA. Normes mondiales pour la qualité des services de santé destinés aux adolescents : guide pour la mise en œuvre d’une stratégie fondée sur des normes afin d’améliorer la qualité des services de santé pour les adolescents. Genève, Suisse : OMS; 2015. https://apps.who.int/iris/handle/10665/252726 (consulté le 27 février 2023).
  80. Tylee A, Haller DM, Graham T, Churchill R, Sanci LA. Youth-friendly primary-care services: How are we doing and what more needs to be done? Lancet 2007;369(9572):1565–73. doi : 10.1016/S0140-6736(07)60371-7.
  81. Ford CA, Millstein SG, Halpern-Felsher BL, Irwin CE. Influence of physician confidentiality assurances on adolescents’ willingness to disclose information and seek future health care. A randomized controlled trial. JAMA 1997;278(12):1029–34.
  82. Johns MM, Beltran O, Armstrong HL, Jayne PE, Barrios LC. Protective factors among transgender and gender variant youth: A systematic review by socioecological level. J Prim Prev 2018;39(3):263–301. doi : 10.1007/s10935-018-0508-9.
  83. Woods ER, Neinstein LS. Office visit, interview techniques and recommendations to parents. In: Neinstein LS, Gordon CM, Katzman, DK, éd. Adolescent Health Care: A Practical Guide. 5e éd. Philadelphie, PA: Lippincott Williams Wilkins; 2008.
  84. Klein DA, Goldenring JM, Adelman WP. HEEADSSS 3.0: The Psychosocial Interview for Adolescents Updated for a New Century Fueled by Media. Updated 2015. Contemp Pediatr;1-39. https://health.maryland.gov/mmcp/epsdt/healthykids/AppendixSection4/Section-4-Addendum.pdf (consulté le 27 février 2023).
  85. de Vries ALC, Steensma TD, Doreleijers TAH, Cohen‐Kettenis PT. Puberty suppression in adolescents with gender identity disorder: A prospective follow‐up study. J Sex Med 2011;8(8):2276–83. doi : 10.1111/j.1743-6109.2010.01943.x.
  86. Delemarre-van ee Waal HA, Cohen-Kettenis PT. Clinical management of gender identity disorder in adolescents: A protocol on psychological and paediatric endocrinology aspects. Eur J Endocrinol 2006;155(Suppl 1):S131–37.
  87. Costa R, Carmichael P, Colizzi M. To treat or not to treat: Puberty suppression in childhood-onset gender dysphoria. Nat Rev Urol 2016;13(8):456–62. doi : 10.1038/nrurol.2016.128.
  88. Cohen-Kettenis PT, Steensma TD, de Vries ALC. Treatment of adolescents with gender dysphoria in the Netherlands. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2011;20(4):689–700. doi : 10.1016/j.chc.2011.08.001.
  89. Kreukels BPC, Cohen-Kettenis PT. Puberty suppression in gender identity disorder: The Amsterdam experience. Nat Rev Endocrinol 2011;7(8):466–72. doi : 10.1038/nrendo.2011.78.
  90. Lopez X, Marinkovic M, Eimicke T, Rosenthal SM, Olshan JS; Pediatric Endocrine Society Special Interest Group. Statement on gender-affirmative approach to care from the Pediatric Endocrine Society Special Interest Group on transgender health. Curr Opin Pediatr 2017;29(4):475–80. doi : 10.1097/MOP.0000000000000516.
  91. Rosenthal SM. Approach to the patient: Transgender youth; Endocrine considerations. J Clin Endocrinol Metab 2014 ; 99 (12) : 4379 – 89. doi : 10.1210/jc.2014-1919.
  92. de Vries ALC, McGuire JK, Steensma TD, Wagenaar ECF, Doreleijers TAH, Cohen-Kettenis PT. Young adult psychological outcome after puberty suppression and gender reassignment. Pediatrics 2014;134(4):696–704. doi : 10.1542/peds.2013-2958.
  93. Costa R, Dunsford M, Skagerberg E, Holt V, Carmichael P, Colizzi M. Psychological support, puberty suppression, and psychosocial functioning in adolescents with gender dysphoria. J Sex Med 2015;12(11):2206–14. doi : 10.1111/jsm.13034.
  94. Pullen Sansfaçon A, Temple-Newhook J, Suerich-Gulick F et coll. The experiences of gender diverse and trans children and youth considering and initiating medical interventions in Canadian gender-affirming speciality clinics. Int J Transgend 2019;20(4):371–87. doi : 10.1080/15532739.2019.1652129.
  95. Turban JL, King D, Carswell JM, Keuroghlian AS. Pubertal suppression for transgender youth and risk of suicidal ideation. Pediatrics 2020;145(2):e20191725. doi : 10.1542/peds.2019-1725.
  96. Carmichael P, Butler G, Masic U et coll. Short-term outcomes of pubertal suppression in a selected cohort of 12 to 15 year old young people with persistent gender dysphoria in the UK. PLoS One 2021;16(2):e0243894. doi : 10.1371/journal.pone.0243894.
  97. Schagen SEE, Wouters FM, Cohen-Kettenis PT, Gooren LJ, Hannema SE. Bone development in transgender adolescents treated with GnRH analogues and subsequent gender-affirming hormones. J Clin Endocrinol Metab 2020 ; 105 (12) : e4252-63. doi : 10.1210/clinem/dgaa604.
  98. Chew D, Anderson J, Williams K, May T, Pang K. hormonal treatment in young people with gender dysphoria: A systematic review. Pediatrics 2018;141(4):e20173742. doi : 10.1542/peds.2017-3742.
  99. Klink D, Caris M, Heijboer A, van Trotsenburg M, Rotteveel J. Bone mass in young adulthood following gonadotropin-releasing hormone analog treatment and cross-sex hormone treatment in adolescents with gender dysphoria. J Clin Endocrinol Metab 2015;100(2):E270-75. doi : 10.1210/jc.2014-2439.
  100. Vlot MC, Klink DT, den Heijer M, Blankenstein MA, Rotteveel J, Heijboer AC. Effect of pubertal suppression and cross-sex hormone therapy on bone turnover markers and bone mineral apparent density (BMAD) in transgender adolescents. Bone 2017;95:11–19. doi : 10.1016/j.bone.2016.11.008.
  101. Joseph T, Ting J, Butler G. The effect of GnRH analogue treatment on bone mineral density in young adolescents with gender dysphoria: Findings from a large national cohort. J Pediatr Endocrinol Metab 2019;32(10):1077–81. doi : 10.1515/jpem-2019-0046.
  102. Staphorsius AS, Kreukels BPC, Cohen-Kettenis PT et coll. Puberty suppression and executive functioning: An fMRI-study in adolescents with gender dysphoria. Psychoneuroendocrinology 2015;56:190–99. doi : 10.1016/j.psyneuen.2015.03.007.
  103. van de Grift TC, van Gelder ZJ, Mullender MG, Steensma TD, de Vries ALC, Bouman MB. Timing of puberty suppression and surgical options for transgender youth. Pediatrics 2020;146(5): e20193653. doi : 10.1542/peds.2019-3653.
  104. Chiniara LN, Viner C, Palmert M, Bonifacio H. Perspectives on fertility preservation and parenthood among transgender youth and their parents. Arch Dis Child 2019;104(8):739–44. doi : 10.1136/archdischild-2018-316080.
  105. Mahfouda S, Moore JK, Siafarikas A et coll. Gender-affirming hormones and surgery in transgender children and adolescents. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7(6):484–98. doi : 10.1016/S2213-8587(18)30305-X.
  106. Schneider F, Kliesch S, Schlatt S, Neuhaus N. Andrology of male-to-female transsexuals: Influence of cross-sex hormone therapy on testicular function. Andrology 2017;5(5):873–80. doi : 10.1111/andr.12405.
  107. Allen LR, Watson LB, Egan AM, Moser CN. Well-being and suicidality among transgender youth after gender-affirming hormones. Clin Pract Pediatr Psychol 2019;7(3):302–11. doi : 10.1037/cpp0000288.
  108. Kuper LE, Mathews S, Lau M. Baseline mental health and psychosocial functioning of transgender adolescents seeking gender-affirming hormone therapy. J Dev Behav Pediatr 2019;40(8):589–96. doi : 10.1097/DBP.0000000000000697.
  109. Sequeira GM, Miller E, McCauley H, Eckstrand K, Rofey D. Impact of gender expression on disordered eating, body dissatisfaction and BMI in a cohort of transgender youth. Research poster presentation. J Adolesc Health 2017;60(Suppl 1):S87.
  110. Olson-Kennedy J, Okonta V, Clark LF, Belzer M. Physiologic response to gender-affirming hormones among transgender youth. J Adolesc Health 2018;62(4):397–401. doi : 10.1016/j.jadohealth.2017.08.005.
  111. Jarin J, Pine-Twaddell E, Trotman G, et coll. Cross-sex hormones and metabolic parameters in adolescents with gender dysphoria. Pediatrics 2017;139(5):e20163173. doi : 10.1542/peds.2016-3173.
  112. Kuper LE, Rider GN, St Amand CM. Recognizing the importance of chest surgery for transmasculine youth. Pediatrics 2021;147(3):e2020029710. doi : 10.1542/peds.2020-029710.
  113. Grimstad F, Boskey ER, Taghinia A, Ganor O. Gender-affirming surgeries in transgender and gender diverse adolescent and young adults: A pediatric and adolescent gynecology primer. J Pediatr Adolesc Gynecol 2021;34(4):442–48. doi : 10.1016/j.jpag.2021.03.014.

Avertissement : Les recommandations du présent document de principes ne constituent pas une démarche ou un mode de traitement exclusif. Des variations tenant compte de la situation du patient peuvent se révéler pertinentes. Les adresses Internet sont à jour au moment de la publication.

Mise à jour : le 19 novembre 2024

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Paediatrics & Child Health